臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第13期

1.30歲患者，1年來(lái)有反復(fù)發(fā)作的瞪視不動(dòng)，意識(shí)模糊，奔跑、游走等，持續(xù)約半小時(shí)逐漸清醒，過(guò)后對(duì)行為毫無(wú)記憶。其可能是

A.精神分裂癥

B.杰克遜（Jackson）癲癇

C.癔病

D.感染性精神病

E.復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作

【正確答案】E

【正確答案】

癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作的主要特征是有意識(shí)障礙，發(fā)作時(shí)患者對(duì)外界刺激沒(méi)有反應(yīng)，發(fā)作后不能或部分不能復(fù)述發(fā)作的細(xì)節(jié)。

臨床表現(xiàn)可分為四種類型：

（1）自動(dòng)癥意識(shí)障礙和患者出現(xiàn)的發(fā)作性行為異?？雌饋?lái)有目的，但實(shí)際上沒(méi)有目的是自動(dòng)癥的主要特征。部分患者發(fā)作前有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)先兆，發(fā)作時(shí)患者與外界解除不良，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。隨后出現(xiàn)一些看起來(lái)有目的，但實(shí)際上無(wú)目的的活動(dòng)，如反復(fù)咂嘴、撅嘴、咀嚼、舔舌、磨牙或吞咽等，也可表現(xiàn)為游走奔跑、無(wú)目的的開(kāi)門(mén)；還可出現(xiàn)自言自語(yǔ)、叫喊或機(jī)械重復(fù)原來(lái)的動(dòng)作。發(fā)作后患者意識(shí)模糊，常有頭暈，不能回憶發(fā)作中的情況。

（2）僅有意識(shí)障礙。

（3）先有單純部分性發(fā)作，繼之出現(xiàn)意識(shí)障礙。

（4）先有單純部分性發(fā)作，后出現(xiàn)自動(dòng)癥。

根據(jù)此題中的描述，考慮此題中患者的臨床表現(xiàn)符合癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作。

2.下列屬于等張溶液的是

A.10%葡萄糖

B.0.85%葡萄糖

C.0.85%NaCl

D.5%NaCl

E.1.9%尿素

【正確答案】C

【正確答案】

通常把能使懸浮于其中的紅細(xì)胞維持細(xì)胞膜張力不變、體積和形態(tài)正常的鹽溶液，稱為等張溶液。NaCl不能自由透過(guò)細(xì)胞膜，所以0.85%NaCl既是等滲溶液，也是等張溶液。

3.慢性腎炎高血壓的治療哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d；血壓控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血壓可放寬到130／80mmHg以下

B.選擇延緩腎功能惡化具有腎保護(hù)作用的降壓藥

C.限鹽<3g／d，有鈉水潴留可選用噻嚎類利尿藥

D.可用鈣拮抗藥

E.甘露醇靜脈滴注

【正確答案】E

【答案解析】

患者有尿毒癥，氫氯噻嗪療效不佳，可選用袢利尿劑如呋塞米利尿。

呋塞米(速尿)：用于充血性心力衰竭、肺充血、水腫、腹水、胸膜積水、尿毒癥、高血鉀癥及其他任何非炎性病理積液；加速毒物的排出。

4.患者男性，40歲，既往體健。3天前無(wú)明確誘因出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，伴尿色黃，明顯乏力，一個(gè)月前曾于路邊獻(xiàn)血車獻(xiàn)血300CC。經(jīng)檢查明確診斷為肝炎。該患者肝炎最可能由哪種病毒引起

A.甲型肝炎病毒

B.乙型肝炎病毒

C.丙型肝炎病毒

D.戊型肝炎病毒

E.丁型肝炎病毒

【正確答案】C

【答案解析】

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)再加上患者是在路邊獻(xiàn)血車，很多條件不是很好的地方會(huì)反復(fù)使用抽血器材，盡管也會(huì)要求消毒，但是可能消毒不完全，而且患者既往體健，期間只有這么一次特別的地方，根據(jù)潛伏期判定，乙型肝炎的潛伏期1-6約（平均3個(gè)月）丙型肝炎2周-6個(gè)月（平均40日）。此題考點(diǎn)主要是根據(jù)潛伏期平均時(shí)間判定。所以會(huì)懷疑患者是丙型肝炎病毒感染。

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