【名稱】自發(fā)性氣胸的剖胸探查術（Thoracotomy of Spontaneous Pneumothorax）

【適應證】（1）胸腔閉式引流治療2周后，仍持續(xù)漏氣或患側肺不能膨脹者。

（2）氣胸明確來自肺內(nèi)病變，須同時進行手術處理者。

（3）血、氣胸，張力性氣胸，雙側性氣胸行胸腔鏡手術處理有困難者。

（4）多次引流、復發(fā)，胸內(nèi)已有緊密粘連或以前曾有剖胸手術史的患者。

（5）肺功嚴重受損，術中不能耐受單肺通氣而又不宜進行胸腔鏡手術者。

【術前準備】（1）攝正側位胸部X線片，必要時CT掃描，以確定肺內(nèi)病變、氣胸范圍以及手術方式。

（2）注意保持胸腔閉式引流通暢，以免麻醉插管、控制呼吸時形成張力性氣胸。

（3）術前患者應練習咳嗽、咳痰；服用支氣管解痙藥、祛痰藥物；做超聲霧化吸入，每次20min，每日3～4次，用抗生素控制肺內(nèi)炎癥。

【麻醉與體位】氣管插管，靜脈復合麻醉。單側氣胸者采用健側臥位；少數(shù)雙側氣胸者可采用胸骨正中切口（同期完成雙側肺大泡切除、縫閉或局部肺楔形切除）取平臥位。

【手術步驟】（1）單側者一般采用后外側切口，經(jīng)第5肋間切開肋間肌，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理剪斷第6后肋進胸，探查病變。若為單純肺大泡破裂，僅作肺大泡切除、結扎或縫閉即可。如果為結核性病灶破潰，或疑為腫瘤，則應盡量考慮選擇局部肺楔形切除而不做標準的肺段或肺葉切除。

（2）若肺表面已有纖維蛋白沉積，形成膜狀或有粘連，限制肺膨脹，則應首先分離粘連，致密粘連可經(jīng)胸膜外分離；然后檢查、修復肺表面破損、漏氣之處，同時做臟層胸膜纖維膜剝脫，以解除肺膨脹時的束縛。

（3）肺大泡切除、縫縮、病灶切除及粘連、纖維膜去除以后膨肺，必要時再行胸頂部局限性壁層胸膜切除或加壁層胸膜摩擦，均可有效地造成胸膜粘連、固定，防止氣胸再次復發(fā)。由于干紗布摩擦的損傷遠比胸膜切除輕得多，且不過于增加將來再次開胸時的困難，故對于年齡較輕、肺實質(zhì)損壞不甚嚴重的患者，多選擇此種方法。