【名稱】惡性胸腔積液的外科治療（Surgical Treatment of Malignant Pleural Effusions）

【概述】惡性胸腔積液可由原發(fā)性胸膜腫瘤如惡性間皮瘤所致，但絕大多數(shù)（95%）由轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤引起。以肺癌、乳腺癌、淋巴瘤為最常見，約占惡性胸腔積液的75%，肺癌是引起胸腔積液的首要原因。

惡性胸腔積液的診斷應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、器械檢查及胸水的實驗室檢查。若原發(fā)癌已明確，并有血性胸腔積液，或增長較快的胸腔積液，應(yīng)高度懷疑本病。若胸液中找到癌細胞，診斷就可以確定，否則應(yīng)行針刺胸膜活檢，胸腔鏡檢查，甚至剖胸探查。文獻報道胸腔積液病理細胞學(xué)檢查的陽性率為9%～44%，其陽性率與原發(fā)腫瘤的類型、部位及標本的收集有關(guān)，并隨檢查次數(shù)增多有所提高。針刺胸膜活檢的陽性診斷率為40%～75%.對不能確診和高度懷疑胸腔積液的患者可進行胸腔鏡檢查，檢出率可高達95%以上。至今未見到胸腔鏡活檢病理假陽性的報道。

【操作方法】惡性胸腔積液的治療，首先應(yīng)確定是給予根治性治療還是姑息性療法，這要根據(jù)腫瘤原發(fā)的器官、類型、腫瘤所處階段及患者的狀態(tài)而定。內(nèi)科治療包括全身化療和局部治療。小細胞肺癌、惡性淋巴瘤、睪丸癌、乳腺癌、胚胎細胞瘤等對化療較敏感，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理最佳方案是全身化療，有可能達到滿意效果。有報道約30%初治的小細胞肺癌、乳腺癌及一些淋巴瘤經(jīng)化療能得到控制，胸腔積液可消失。局部治療以胸腔穿刺抽液為主，然后胸腔內(nèi)注入抗癌藥物及一些生物調(diào)節(jié)制劑。若患者病情允許，可先安放一較細的胸腔閉式引流管持續(xù)引流，待胸腔積液基本排空后再向胸腔內(nèi)注入藥物，效果更好。

如果內(nèi)科治療不能有效的控制胸水，也可考慮外科手術(shù)。首先可選擇電視胸腔鏡下手術(shù)，也可以開胸手術(shù)。如單純胸膜增厚可考慮壁層胸膜切除術(shù)，若伴有肺萎陷亦可行胸膜剝脫術(shù)，如為肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移，胸痛癥狀明顯，且患者全身情況較好，可選擇全胸膜肺切除術(shù)。外科手術(shù)控制胸水的有效率可達到95%左右，但并發(fā)癥發(fā)生率達23%，如：胸膜漏氣、出血、肺炎、膿胸、呼吸功能衰竭等。手術(shù)死亡率為6%～8%.惡性胸腔積液的手術(shù)方法有：（1）壁層胸膜切除及胸膜剝脫術(shù)（見“自發(fā)性氣胸的的胸膜粘連術(shù)”，“膿胸的胸膜剝脫術(shù)”）。

（2）全胸膜肺切除術(shù)（見“彌漫型惡性間皮瘤的胸膜肺切除術(shù)”）。

（3）電視胸腔鏡胸膜切除或胸膜粘連術(shù)（見胸膜腔手術(shù)）。