【概述】腎囊腫頗為多見(jiàn)，由多種疾病所引起，可發(fā)生于任何年齡，而以成年和老年更多見(jiàn)，可引起腎臟形態(tài)和功能改變，直至造成腎功能衰竭等嚴(yán)重結(jié)局而死亡。長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)腎囊腫的分類(lèi)存在著分歧。現(xiàn)按病因、臨床特征、治療及預(yù)后等綜合因素為依據(jù)，將其分為8類(lèi)。

（1）單純性腎囊腫（simple renal cyst）：多見(jiàn)于中年及老年人。男多于女，約為2∶1.囊腫發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的近表面處，在腎包膜下逐漸長(zhǎng)大。多為孤立性單房囊腫，雙側(cè)較為少見(jiàn)。囊腫大小不一，其囊液由幾毫升至數(shù)千毫升。囊液為透明漿液，與尿液成分不同，除大部分水分外，僅含少量蛋白、氯化物、膽固醇、尿素及上皮細(xì)胞等。10%～15%為血性液體。囊腫較小者，無(wú)臨床癥狀。多在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。囊腫較大時(shí)可于腰部摸到光滑柔軟的囊性包塊。診斷并不困難，但需與癌性囊腫相鑒別，兩者采取的治療方法截然不同。囊腫并發(fā)癌瘤的發(fā)生率約為1%，但也有資料報(bào)道高達(dá)70%者，如囊液為血性者，癌的并存率則高達(dá)25%～30%.腎癌形成孤立性腎囊腫的機(jī)制多與腎小管受壓、梗阻、癌細(xì)胞浸潤(rùn)血管使之遠(yuǎn)端腎實(shí)質(zhì)缺血性退行性病變有關(guān)，故癌瘤常附著于緊貼遠(yuǎn)部腎實(shí)質(zhì)的囊壁上，囊大癌小，很容易漏診。須細(xì)致檢診，術(shù)前作出鑒別診斷。對(duì)癌性囊腫一經(jīng)確診應(yīng)及早手術(shù)切除。但是，對(duì)于已經(jīng)確診的單純性良性腎囊腫的處理方式則需具體分析，采用不同的治療方法。一般認(rèn)為，良性腎囊腫直徑<5cm，腎功能未受到影響，則盡可能觀察隨訪。對(duì)囊腫體積較大，壓迫腎實(shí)質(zhì)較廣較重，甚至發(fā)生并發(fā)癥者，則應(yīng)采取手術(shù)或經(jīng)皮穿刺抽液向囊內(nèi)注入硬化凝固劑的姑息性治療方法。有1組29例34個(gè)囊腫經(jīng)皮穿刺，95%乙醇囊腫注射治療，隨訪6個(gè)月～25年，僅1例于術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)。本法適用于年老、全身情況差的病人。對(duì)囊腫較大，腎實(shí)質(zhì)壓迫萎縮嚴(yán)重者，可行囊腫切除術(shù)。對(duì)側(cè)腎臟正常，患腎無(wú)功能且為高血壓病因者，可考慮行腎切除。

（2）孤立性多房性腎囊腫（multilocular simple cysts）：本病屬先天性疾病。始發(fā)于單側(cè)腎，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理并局限于腎的某一部分。其病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：①囊腫必須是單側(cè)；②囊腫須孤立而多房；③囊腫與腎盂不交通；④囊內(nèi)各房之間互不交通；⑤囊壁有上皮覆蓋；⑥囊壁無(wú)腎組織；⑦囊腫以外殘存的腎組織正常。收集文獻(xiàn)所得小兒多房性腎囊腫近50例，多為4歲以下兒童。超聲檢查是極有用的診斷方法，其聲像圖為多發(fā)性囊腫組成的腎內(nèi)腫塊，造成腎盂腎盞變形，未受累的腎實(shí)質(zhì)是正常的。CT對(duì)術(shù)前準(zhǔn)確診斷有重要價(jià)值。對(duì)局限性病變行保守性手術(shù)，以保留更多有功能的腎組織。但本病具有向惡性發(fā)展的趨勢(shì)，當(dāng)腎臟廣泛受累、腎功能破壞殆盡者則行腎切除術(shù)。

（3）單側(cè)多囊腎（unilateral polycystic kidneys）：?jiǎn)蝹?cè)腎臟被大小不等的囊腫所破壞，對(duì)側(cè)腎臟正常。多發(fā)于嬰幼兒，偶見(jiàn)于成人，左側(cè)多見(jiàn)。腎胚胎發(fā)育障礙是其發(fā)病原因。集合管存在缺陷，尿聚集于囊腔內(nèi)。但在顯微解剖中并未見(jiàn)到機(jī)械性梗阻及聯(lián)接中斷現(xiàn)象。腎的正常結(jié)構(gòu)完全消失，偶見(jiàn)殘存腎組織仍處于幼稚發(fā)育期。囊壁由結(jié)締組織所構(gòu)成，襯以扁平上皮。腎盂可有可無(wú)，如有腎盂，則與某一囊腔相通。一經(jīng)確診手術(shù)切除病腎，預(yù)后較好。

（4）腎盂周?chē)夷[（peripelvic cysts）：是一種單純性多房性囊腫，分布在腎門(mén)、腎盂附近。病因尚不清楚，可能來(lái)自伍菲殘件或淋巴管瘀積，累及集合管系統(tǒng)。腎盂、腎盞受壓、扭轉(zhuǎn)。囊腫增大時(shí)可引起壓迫性尿路梗阻、感染。如壓迫腎動(dòng)脈可引起高血壓、腎萎縮。囊腫大者可行穿刺抽液或囊腫切除。腎萎縮無(wú)功能者，可行腎切除。

（5）腎周?chē)傩阅夷[（perinephric pseudocyst）：腎及輸尿管上段因慢性尿外滲而形成包繞性假性囊腫，多為外傷或手術(shù)所致。尿液慢性溢出至腎周?chē)M織后，脂肪細(xì)胞變性并形成纖維組織囊壁，而將尿包繞起來(lái)形成囊腫。囊內(nèi)壓力增高壓迫腎實(shí)質(zhì)，引起腎缺血，導(dǎo)致腎性高血壓，或腎功能受損，腎積水等并發(fā)癥，應(yīng)行手術(shù)治療。

（6）腎盞囊腫（caliceal cysts）：腎盞囊腫也稱(chēng)腎盞憩室。確切病因尚不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是先天性的。本病在胚胎早期，輸尿管芽進(jìn)行多代分裂后，原始腎小盞至少有20個(gè)，以后萎縮合并。此時(shí)如果退化萎縮不全或合并不良則發(fā)生囊性擴(kuò)張形成憩室。腎盞憩室在腎臟內(nèi)的分布按其部位及與腎盂相通的位置不同分為兩型。Ⅰ型囊腫位于腎之兩極，上極囊腫與腎小盞關(guān)系密切，常在腎盞杯口內(nèi)有一通道與腎盞相通，因腎盞囊腫體積較小，其通道在造影像上不一定顯示出來(lái)。Ⅱ型囊腫多位于腎中間部，可直接與腎盂或鄰近的腎大盞相通（圖1）。腎盞囊腫較大時(shí)，多可產(chǎn)生壓迫、梗阻、感染、結(jié)石及出血等癥狀需要治療。本病發(fā)病率為21‰；小兒發(fā)病率為33‰。腎盞囊腫的診斷取決于泌尿系造影的典型改變。在造影像上可見(jiàn)到腎盂腎盞的髓質(zhì)部圓形或橢圓形內(nèi)壁光滑的囊腫。采用逆行造影或靜脈尿路造影并斷層攝影更有助于估計(jì)腎實(shí)質(zhì)周?chē)闆r，便于擬定治療方法。手術(shù)方法要根據(jù)病變性質(zhì)與范圍而定。囊腫不大，腎臟無(wú)明顯損害，可行腎盞囊腫切除，位于腎上、下極囊腫可行腎部分切除或腎楔形切除。病變廣泛，腎損害嚴(yán)重者，可行腎切除。