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纖維素性炎癥-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)

病理學(xué)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的一門課程,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集了有炎癥病變主要在局部,但局部病變與整體又互為影響。在比較嚴重的炎癥性疾病,特別是病原微生物在體內(nèi)蔓延擴散時,常出現(xiàn)明顯的全身性反應(yīng)。

纖維素性炎癥(fibrinous inflammation)時以纖維蛋白原滲出并在炎癥灶內(nèi)形成纖維素為主。光鏡下,蘇木素伊紅染色可見大量紅染的纖維素交織呈網(wǎng)狀,間隙中有中性粒細胞及壞死細胞的碎屑。大片纖維素在鏡下表現(xiàn)為片狀、紅染、質(zhì)地均勻的物質(zhì)。纖維蛋白原的大量滲出,說明血管壁損傷較重,多由于某些細菌毒素(如白喉桿菌、痢疾桿菌和肺炎雙球菌的毒素)或各種內(nèi)源性或外源性毒物質(zhì)(如尿毒癥時的尿素和汞中毒)所引起。病變常發(fā)生于粘膜、漿膜和肺。在粘膜的纖維素性炎(如白喉、細菌性痢疾),纖維素、白細胞和壞死的粘膜上皮?;旌显谝黄?,形成灰白色的膜狀物,稱為假膜。因此,粘膜的纖維素性炎又稱為假膜性炎。由于局部組織結(jié)構(gòu)的特點不同,有的假膜牢固附著于粘膜面不易脫落(如咽白喉),有的假膜卻與粘膜損傷部聯(lián)系松散,容易脫落(如氣管白喉),脫落的假膜可堵塞支氣管而引起窒息。漿膜的纖維素性炎常見于胸膜腔和心包腔,如肺炎雙球菌引起的纖維素性胸膜炎及風(fēng)濕性心包炎。在心包的纖維素性炎時,由于心臟的搏動,使心外膜上的纖維素形成無數(shù)絨毛狀物,覆蓋于心表面,因而又有“絨毛心”之稱。此外,大葉性肺炎的紅色和灰色肝樣變期均有大量纖維蛋白原滲出。

少量的纖維素可以被中性粒細胞釋放的溶蛋白酶溶解吸收。但是,正常血清和組織中含有一定量的抗胰蛋白酶,這就在一定程度上對抗中性粒細胞溶蛋白酶的作用。因此,如果纖維素較多,加之中性粒細胞所釋出的溶蛋白酶較少或組織內(nèi)抗胰蛋白酶較多時,纖維素不可能被完全溶解吸收,結(jié)果發(fā)生機化(organization),引起漿膜增厚和粘連,甚至漿膜腔閉鎖,嚴重影響器官功能。

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