羊水栓塞的處理：

一旦出現羊水栓塞的臨床表現，應立即進行搶救。重點是針對過敏和急性肺動脈高壓所致低氧血癥及呼吸循環(huán)功能衰竭、預防DIC及腎功能衰竭。

1.解除肺動脈高壓，改善低氧血癥

（1）供氧：保持呼吸道通暢，立即行面罩給氧，或氣管插管正壓給氧，必要時行氣管切開。

（2）解痙藥物應用：緩解肺動脈高壓，改善肺血流灌注，預防右心衰竭所致的呼吸循環(huán)衰竭。鹽酸罌粟堿，為解除肺動脈高壓首選藥物。阿托品，心率快者不宜使用。可阻斷迷走神經反射所引起的肺血管痙攣及支氣管痙攣，與罌粟堿聯合應用效果更好。氨茶堿可擴張冠狀動脈及支氣管平滑肌。酚妥拉明為腎上腺素能抑制劑，有解除肺血管痙攣，降低肺動脈阻力，消除肺動脈高壓的作用。

2.抗過敏，抗休克

（1）抗過敏：早期使用大劑量糖皮質激素，可抗過敏，解痙，穩(wěn)定溶酶體，保護細胞。

（2）抗休克：急性羊水栓塞初期多因過敏，左心排出量驟降而發(fā)生休克；后期則多因凝血功能障礙所致大量子宮出血而發(fā)生休克。補充血容量：擴容可用右旋糖酐；并應補充新鮮血液和血漿。搶救過程中應作中心靜脈壓測定（CVP），了解心臟負荷狀況，指導輸液量及速度。

（3）適當應用升壓藥物：休克時可選用多巴胺或選用間羥胺可根據休克時血壓情況調整速度。

（4）糾正酸中毒：應作血氧分析及血清電解質測定，若有酸中毒可用5%碳酸氫鈉，并及時糾正電解質紊亂。

（5）預防糾正心衰：脈快者可應用冠狀動脈擴張劑，并應考慮較早應用強心劑。

3.防治DIC盡早應用抗凝劑是控制DIC發(fā)展的關鍵；產后羊水栓塞及DIC后期繼發(fā)性纖溶亢進時，則以補充凝血因子，改善微循環(huán)，糾正休克及抗纖溶藥物治療為主。肝素鈉、抗血小板凝集藥物、補充凝血因子（輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原等）、抗纖溶藥物。

4.預防腎功能衰竭、預防感染注意尿量，當血容量補足后若仍少尿，可用呋塞米20～40mg靜脈注射，或甘露醇250ml快速靜脈滴注，擴張腎小球動脈預防腎衰，并應注意檢測電解質醫(yī)|學教育網搜集整理。應選用腎毒性小的廣譜抗生素預防感染。

5.產科處理搶救羊水栓塞產婦時，若在第一產程，應行剖宮產終止妊娠去除病因。若在第二產程中發(fā)病，行陰道助產結束分娩。若發(fā)生產后大出血，積極處理后，短期仍無法止血者可行子宮切除減少胎盤剝離面開放的血竇出血，爭取搶救時機。

羊水栓塞的病理生理：

羊水進入母體血循環(huán)后，通過阻塞肺小血管，引起過敏反應和凝血機制異常而導致機體發(fā)生一系列病理生理變化。

1.肺動脈

高壓羊水內有形物質直接形成栓子，經肺動脈進入肺循環(huán)阻塞小血管引起肺動脈高壓；羊水內含有大量激活凝血系統的物質，啟動凝血過程，彌散性血管內形成的血栓阻塞肺小血管，反射性引起迷走神經興奮，加重肺小血管痙攣。羊水內抗原成分引起Ⅰ型變態(tài)反應，反射性地引起肺內小血管痙攣。這種變態(tài)反應在引起的肺動脈壓升高時有時可起主要作用，肺動脈高壓可引起急性右心衰竭，繼而呼吸循環(huán)功能衰竭。

2.過敏性休克

羊水中胎兒有形成分為致敏原，作用于母體，引起Ⅰ型變態(tài)反應，所導致的過敏性休克多在羊水栓塞后立即出現休克（血壓驟降甚至消失），以后方有心肺功能衰竭表現。

3.彌散性血管內凝血（DIC）

妊娠時母血呈高凝狀態(tài)，羊水中含大量促凝物質可激活外源性凝血系統，在血管內產生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，致使DIC發(fā)生。羊水中亦含有纖溶激活酶，而纖維蛋白原下降同時可激活纖溶系統。由于大量凝血物質的消耗和纖溶系統的激活，產婦血液系統由高凝狀態(tài)迅速轉變?yōu)槔w溶亢進，血液不凝固，發(fā)生嚴重產后出血及失血性休克。

4.急性腎功能衰竭

由于休克和DIC，腎急性缺血導致腎功能障礙和衰竭。