醫(yī)學教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2014年第3期：

【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

稱脾為“氣血生化之源”的理論基礎(chǔ)是（）

A.脾主運化水液

B.脾主運化水谷

C.脾氣主升

D.脾主統(tǒng)攝血液

E.脾喜燥惡濕

學員提問：脾主運化水谷和水液的區(qū)別是什么？

答案及解析：本題答案為B.

脾主運化指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微（即谷精）和津液（即水精），并把水谷精微和津液吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理功能。包括運化食物和運化水液兩個方面：

運化食物：食物經(jīng)胃的受納腐熟，被初步消化后，變?yōu)槭趁樱滤陀谛∧c作進一步消化，經(jīng)脾氣的作用，則分為清濁兩部分。其精微部分，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】經(jīng)脾氣的激發(fā)作用由小腸吸收，再由脾氣的轉(zhuǎn)輸作用輸送到其他四臟，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，外養(yǎng)四肢百骸。

運化水液：指脾氣將水液化為水精，亦即津液，并將其吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砼K腑的生理功能。脾氣轉(zhuǎn)輸津液的途徑及方式有四：一是上輸于肺，通過肺氣宣降輸布全身；二是向四周布散，“以灌四傍”，發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤臟腑的作用；三是將胃、小腸、大腸中的部分水液經(jīng)過三焦（六腑之一的三焦）下輸膀胱，成為尿液生成之源；四是居中樞轉(zhuǎn)津液，使全身津液隨脾胃之氣的升降而上騰下達，肺之上源之水下降，膀胱水府之津液上升。脾氣健運，津液化生充足，輸布正常，臟腑形體官竅得養(yǎng)。

運化食物和運化水液，是脾主運化的兩個方面，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】二者是同時進行的。飲食物的消化及其精微的吸收、轉(zhuǎn)輸都由脾所主，脾氣不但將飲食物化為水谷精微，而且能將水谷精微吸收并轉(zhuǎn)輸至全身促進人體的生長發(fā)育，是維持人體生命活動的根本，故稱為“后天之本”。脾為“后天之本”的理論，對養(yǎng)生防病有著重要意義。

故本題答案為B.

【中醫(yī)診斷學】

身大熱，大汗出，大渴引飲，舌苔黃，脈洪大，證屬（）

A.太陽中風證

B.陽明經(jīng)證

C.陽明腑證

D.少陰熱化證

E.厥陰病證

學員提問：請老師將陽明經(jīng)證與陽明府證分別講解一下？

答案及解析：本題答案為B.

陽明經(jīng)證，是指陽明病邪熱彌漫全身，充斥陽明之經(jīng)，腸中并無燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)出的臨床證候。又稱陽明熱證。

【臨床表現(xiàn)】身大熱，大汗出，大渴引飲，脈洪大；或見手足厥冷，喘促氣粗，心煩譫語、舌質(zhì)紅、苔黃膩。

【證候分析】本證以大熱、大汗、大渴脈洪大為臨床特征。邪入陽明，燥熱亢盛，充斥陽明經(jīng)脈，故見大熱；邪熱熏蒸，迫津外泄故是大汗；熱盛煎熬津液，津液受損，故出現(xiàn)大渴引飲。熱甚陽亢，陽明為氣血俱多之經(jīng)，熱迫其經(jīng)，氣血沸騰，故脈現(xiàn)洪大；熱擾心神，神志不寧，故出現(xiàn)心煩譫語；熱邪熾盛，陰陽之氣不能順接，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】陽氣一時不能外達于四末，故出現(xiàn)手足厥冷，所謂“熱甚厥亦甚”正是此意；舌質(zhì)紅、苔黃膩皆陽明熱邪偏盛所致。

陽明腑證，是指陽明經(jīng)邪熱不解，由經(jīng)入腑，或熱自內(nèi)發(fā)，與腸中糟粕互結(jié)，阻塞腸道所表現(xiàn)出的臨床證候。又稱陽明腑實證。臨床是癥以“痞、滿、燥、實”為其特點。

【臨床表現(xiàn)】日哺潮熱、手足汗出，臍腹脹滿疼痛，大便秘結(jié)醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理，或腹中轉(zhuǎn)失氣，甚者譫語，狂亂，不得眠，舌苔多厚黃干燥，邊尖起芒刺，甚至焦黑燥裂。脈沉遲而實；或滑數(shù)。

【證候分析】本證較經(jīng)證為重，往往是陽明經(jīng)證進一步的發(fā)展。陽明腑實證熱邪型多為日哺潮熱，即午后三至五時熱較盛，而四肢稟氣于陽明，腑中實熱，彌漫于經(jīng)，故手中汗出；陽明證大熱汗出；或誤用發(fā)汗使津液外泄，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】于是腸中干燥，熱與糟粕充斥腸道，結(jié)而不通，則臍腹部脹滿疼痛，大便秘結(jié)；燥夭內(nèi)結(jié)，結(jié)而不通，氣從下夭，則腹中夭氣頻轉(zhuǎn)。邪熱熾盛上蒸而熏灼心宮，出現(xiàn)譫語，狂亂，不得眠等癥。熱內(nèi)結(jié)而津液被劫，故苔黃干燥，起芒刺或焦黑燥裂。燥熱內(nèi)結(jié)于腸，脈道壅滯而邪熱又迫急，故脈沉遲而實或滑數(shù)。

故本題答案為B.

【中藥學】

善于治療血淋的藥物是（）

A通草

B石韋

C虎仗

D萆薢

E茵陳

學員提問：各藥的功效？

答案及解析：本題答案為B.

通草

【功效】利尿通淋，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】通氣下乳。

石韋

【功效】利尿通淋，清肺止咳，涼血止血。

【主治病證】淋證，肺熱咳嗽，血熱出血。

萆薢

【功效】利濕去濁，祛風除痹。

虎杖

【功效】利濕退黃，清熱解毒，散瘀止痛，化痰止咳，瀉熱通便。

茵陳

【功效】清利濕熱，利膽退黃。

因此，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題答案為B.

【針灸學】

瘢痕灸多用于治療（）

A.肺癆瘰疬

B.虛寒病證

C.風寒痹痛

D.陽痿早泄

E.瘡瘍久潰不斂

學員提問：瘢痕灸方法與主治是什么？

答案及解析：本題答案為A.

瘢痕灸又名化膿灸。施灸時先將所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁，以增加黏附和刺激作用，然后將艾炷置于腧穴上，用火點燃艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼后，方可繼續(xù)易炷再灸，待規(guī)定壯數(shù)灸完為止。施灸時由于艾火燒灼皮膚，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】因此可產(chǎn)生劇痛，此時可用手在施灸腧穴周圍輕輕拍打，借以緩解疼痛。在正常情況下，灸后1周左右，施灸部位化膿形成灸瘡，5～6周左右，灸瘡自行痊愈，結(jié)痂脫落后而留下瘢痕。因此，施灸前必須征求患者同意合作后，方可使用本法。臨床上常用于治療哮喘、肺癆、瘰疬等慢性頑疾。

所以【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題正確答案選A.

【傳染病學】

某患者，突起腹瀉1天，腹瀉20余次，呈水樣便，腹瀉10余次后出現(xiàn)嘔吐。查體：血壓85／55mmHg.大便鏡檢：白細胞0～1／HP，糞便培養(yǎng)結(jié)果未出。當?shù)卣餍谢魜y。問下列哪項診斷正確（）

A.急性輕型菌痢

B.急性典型菌痢

C.霍亂疑似病例

D.霍亂臨床診斷病例

E.中毒型菌痢

學員提問：請解析。

答案及解析：本題答案為C.

霍亂的診斷

1.疑似霍亂診斷標準具有下列兩項之一者診斷為疑似霍亂：

（1）凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌）的首發(fā)病例，在病原學檢查尚未肯定前，應(yīng)診斷為疑似霍亂。

（2）霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護理者等），并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。

疑似病例未確診之前按霍亂處理，大便培養(yǎng)每日1次，連續(xù)2次陰性可否定診斷。

2.臨床診斷霍亂流行期間【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)O1群及O139群霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查者。

3.確定診斷具有下列三項之一者可診斷為霍亂：

（1）凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性。

（2）在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，做雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】呈8倍以上增長者。

（3）在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌，前后各5日內(nèi)有腹瀉癥狀者。

4.帶菌者指無腹瀉或嘔吐等臨床癥狀，但糞便中檢出O1群或（和）O139群霍亂弧菌。

故本題正確答案選C.

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