醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2014年第22期

【中醫(yī)診斷學(xué)】

以下哪項(xiàng)不是氣脫證的表現(xiàn)（）

A.呼吸微弱

B.汗出不止

C.少氣乏力

D.面色蒼白

E.舌淡脈微

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋？

答案及解析：本題答案為C。

氣脫證的臨床表現(xiàn)：【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】呼吸微弱而不規(guī)則，汗出不止，口開(kāi)目合，全身癱軟，神識(shí)朦朧，二便失禁，面色蒼白，口唇青紫，脈微，舌淡，舌苔白潤(rùn)。

故本題正確答案選C。

【中藥學(xué)】

用治肺虛久咳、痰少咽燥之證，宜選的藥物是（）

A.浙貝母

B.川貝母

C.陳皮

D.黃芩

E.半夏

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)分析各選項(xiàng)？

答案及解析：本題答案為B。

《本草綱目》以前歷代本草，皆統(tǒng)稱貝母。至明《本草匯言》始有本品以“川者為妙”之說(shuō)，清《軒岐救正論》才正式有浙貝母之名。川、浙二貝之功，基本相同，但前者以甘味為主，性偏于潤(rùn)，肺熱燥咳，虛勞咳嗽用之為宜；后者以苦味為主，性偏于泄，風(fēng)熱犯肺或痰熱郁肺之咳嗽用之為宜。至于清熱散結(jié)之功，川、浙二貝共有，但以浙貝為勝。

川貝母主治：虛勞咳嗽，肺熱燥咳。本品苦寒能清熱化痰，又味甘質(zhì)潤(rùn)能潤(rùn)肺止咳，尤宜于內(nèi)傷久咳、燥痰、熱痰之證?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】為治療熱痰及燥痰咳嗽之常用藥物，常與瓜萎等配伍，如貝母瓜萎散。

浙貝母：風(fēng)熱、痰熱咳嗽。本品功似川貝母而偏于苦泄，歸肺經(jīng)，長(zhǎng)于清肺，為治療肺熱咳嗽之常用藥物，多與黃芩等配伍；若治風(fēng)熱咳嗽，則常配伍桑葉、前胡等。

陳皮：濕痰、寒痰咳嗽。本品燥濕化痰，又能溫化寒痰，為治痰之要藥。治痰濕咳嗽，多與半夏相須為用，如二陳湯。

黃芩：肺熱咳嗽，高熱煩渴。本品善清肺火及上焦實(shí)熱，可單用或入復(fù)方。

半夏：濕痰，寒痰證。本品為燥濕化痰、溫化寒痰要藥。尤善治臟腑之濕痰，常與陳皮相須為用，如二陳湯；適當(dāng)配伍可用治寒痰與熱痰諸證。

因此，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題答案為B。

【方劑學(xué)】

清熱劑應(yīng)用時(shí)需注意（）

A.熱邪在氣可先治血

B.真寒假熱證，可用清熱劑清解在表之熱

C.清熱劑中忌配用醒脾和胃之品，以免傷陽(yáng)礙胃

D.清熱劑中少佐微熱之品，為反佐法

E.屢用清熱之劑而熱勢(shì)不退者，可改用甘寒滋陰壯水之法

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋？

答案及解析：本題答案為E。

清熱劑使用時(shí)需注意：

（1）邪熱在氣則清氣，入營(yíng)血?jiǎng)t清營(yíng)涼血，熱盛于臟腑則需結(jié)合臟腑所在的部位選擇方藥。若熱在氣而治血，則將引邪深入；若熱在血而治氣，則無(wú)濟(jì)于事。

（2）辨明熱證真假，勿被假象所迷惑。如為真寒假熱之證，不可誤投清熱劑。

（3）辨明熱證的虛實(shí)。應(yīng)注意屢用【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】清熱瀉火之劑而熱仍不退者，當(dāng)改用甘寒滋陰壯水之法，陰復(fù)則其熱自退。

（4）權(quán)衡輕重，量證投藥。熱盛而藥輕，無(wú)異于杯水車薪；熱微而藥重，勢(shì)必?zé)崛ズ?；?duì)于平素陽(yáng)氣不足，脾胃虛弱，外感之邪雖已入里化熱，亦應(yīng)慎用，必要時(shí)配伍護(hù)中醒脾和胃之品，以免傷陽(yáng)礙胃。

（5）對(duì)于熱邪熾盛，服清熱劑入口即吐者，可于清熱劑中少佐溫?zé)嶂罚虿捎脹鏊師岱姆醋舴ā?

故本題答案為E。

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

下列會(huì)出現(xiàn)腹肌緊張的是（）

A.結(jié)核性腹膜炎

B.惡性腫瘤晚期

C.體弱的老年人

D.重癥肌無(wú)力

E.大量放腹水后

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師解釋？

答案及解析：本題答案為A。

腹壁緊張度增加（腹肌緊張）：①?gòu)浡愿辜【o張多見(jiàn)于胃腸道穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎，此時(shí)腹壁常強(qiáng)直，硬如木板，故稱為板狀腹。②局限性腹肌緊張多系局限性腹膜炎所致，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】如右下腹腹壁緊張多見(jiàn)于急性闌尾炎，右上腹腹壁緊張多見(jiàn)于急性膽囊炎；腹膜慢性炎癥時(shí)，觸診如揉面團(tuán)一樣，稱為揉面感，常見(jiàn)于結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎。

所以【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題正確答案選A。

【藥理學(xué)】

阿托品對(duì)眼睛的作用是（）

A.散瞳、降低眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹

B.散瞳、升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹

C.散瞳、升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)痙攣

D.縮瞳、降低眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)痙攣

E.縮瞳、升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)痙攣

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋M樣癥狀與N樣癥狀？

答案及解析：本題答案為B。

阿托品的作用：阻斷M受體，較大劑量阻斷神經(jīng)節(jié)N1受體。對(duì)各種M受體亞型的選擇性低，作用廣泛。

松弛平滑肌，抑制腺體分泌，擴(kuò)瞳、升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹，興奮心臟、擴(kuò)張小血管，興奮中樞。

（1）M樣作用：ACh激動(dòng)M膽堿受體，表現(xiàn)為：

①心血管功能抑制。小劑量ACh靜脈注射可擴(kuò)張全身血管使血壓暫時(shí)性下降，伴有反射性心率加快。其舒張血管作用機(jī)制主要是通過(guò)激動(dòng)血管內(nèi)皮細(xì)胞M3受體，導(dǎo)致內(nèi)皮依賴性舒張因子即一氧化氮水平升高并促進(jìn)其釋放，從而使鄰近血管平滑肌擴(kuò)張。ACh抑制心臟，產(chǎn)生負(fù)性肌力作用、負(fù)性頻率作用和負(fù)性傳導(dǎo)作用。

②平滑肌收縮，包括支氣管、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】胃腸道及膀胱等平滑肌收縮，增加其收縮頻率、收縮幅度和張力。

③瞳孔括約肌和睫狀肌收縮，瞳孔縮小，調(diào)節(jié)于近視。

④促進(jìn)唾液腺、汗腺、淚腺和消化道等腺體的分泌。

（2）N樣作用：激動(dòng)N膽堿受體，產(chǎn)生與自主神經(jīng)節(jié)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮相似的作用，還可激動(dòng)腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞的N1受體，促使腎上腺素釋放。大劑量ACh主要激動(dòng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板上的N2受體，表現(xiàn)為骨骼肌收縮，并可導(dǎo)致肌肉麻痹，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸肌麻痹。

因此，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題答案為B。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2014年第22期（word版下載）