臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試《答疑周刊》2014年第03期；

1.男性患者，起病一周前曾患上呼吸道感染，隨后出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿少。查體：血壓160／100mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣：紅細(xì)胞（++），Scr130μmol／L.2周后少尿，BUN28mmol／L，Scr620μmol／L，最可能的診斷是

A.急性腎小球腎炎

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.高血壓腎病

D.腎病綜合征

E.慢性腎炎

【答案】B

【解析】起病為腎炎綜合征，2周后病期無好轉(zhuǎn)，反而腎功能進(jìn)行性惡化，BUN、Scr明顯升高，應(yīng)考慮急進(jìn)性腎小球腎炎。

2.慢性腎炎患者，近2年經(jīng)常出現(xiàn)雙下肢水腫，一直服用潘生丁及氫氯噻嗪。近一周感覺腰痛，乏力，雙下肢無力。首先應(yīng)考慮的診斷是

A.腎盂腎炎

B.低鉀血癥

C.腎功能嚴(yán)重減退

D.潘生丁中毒

E.氫氯噻嗪中毒

【答案】B

【解析】氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，長期服用可引起低鉀血癥。

3.患者，男，34歲，患腎病綜合征，入院治療期間突感右下肢疼痛、發(fā)涼，查體示：右足背動脈搏動觸不清，足趾皮膚發(fā)紺，首先考慮出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥

A.下尿路感染 醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

B.急性腎衰

C.心源性休克

D.右下肢靜脈血栓

E.右下肢動脈栓塞

【答案】E

【解析】由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。

4.腎病綜合征患者，病理顯示膜性腎病。治療過程中突然出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)疼痛，尿量減少。低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢水腫加重，腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。最可能的原因是

A.伴發(fā)腎石癥  醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)

B.泌尿系結(jié)核病

C.伴發(fā)泌尿系腫瘤

D.腎靜脈血栓形成

E.原有膜性腎病加重

【答案】D

【解析】由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。其中以腎靜脈血栓最常見。

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