醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2014年第1期：

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

心尖區(qū)觸及舒張期震顫，提示（）

A.主動脈瓣狹窄

B.肺動脈瓣狹窄

C.室間隔缺損

D.二尖瓣狹窄

E.二尖瓣關(guān)閉不全

學(xué)員提問：為什么？

答案及解析：本題答案為D.

二尖瓣區(qū)舒張期雜音二尖瓣狹窄時，心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，呈遞增型，音調(diào)較低而局限，左側(cè)臥位呼氣末時較清楚，常伴有第一心音亢進(jìn)、二尖瓣開放拍擊音及舒張期震顫，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)、分裂；主動脈瓣關(guān)閉不全所致的相對性二尖瓣狹窄的雜音，稱為奧-弗雜音（Austin-Flint雜音），性質(zhì)柔和，不伴有第一心音亢進(jìn)、開瓣音，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】無震顫。

故本題答案為D.

【藥理學(xué)】

β受體阻滯藥一般不用于（）

A.心律失常

B.支氣管哮喘

C.青光眼

D.高血壓

E.心絞痛

學(xué)員提問：請問β受體阻滯藥的特點是什么？

答案及解析：本題答案為B.

β受體阻滯藥的特點是：

（1）β受體阻斷作用

①抑制心臟：阻斷心臟β1受體，使心率減慢、心肌收縮力減弱、心輸出量減少、心肌耗氧量下降、血壓稍降低。

②收縮支氣管：阻斷支氣管β2受體而使支氣管平滑肌收縮，呼吸道阻力增加。

③減慢代謝：β受體阻滯藥可通過阻斷β受體而抑制交感神經(jīng)興奮所引起的脂肪分解，當(dāng)與α受體阻滯藥合用時可拮抗腎上腺素升高血糖的作用。可減少組織耗氧量。

④抑制腎素釋放：通過【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】阻斷腎小球旁器細(xì)胞的β1受體而抑制腎素的釋放，這可能是其降血壓作用的原因之一。

（2）內(nèi)在擬交感活性（ISA）是指有些β腎上腺受體阻滯藥與β受體結(jié)合后除能阻斷受體外，還對β受體具有部分激動作用。由于這種作用較弱，一般被其β受體阻斷作用所掩蓋。如預(yù)先給予利血平以耗竭體內(nèi)兒茶酚胺，再用β受體阻滯藥，其激動受體的作用便可表現(xiàn)出來，可致心率加快，心輸出量增加。ISA較強(qiáng)的藥物其抑制心肌收縮力、減慢心率和收縮支氣管作用一般較不具ISA的藥物弱。

（3）膜穩(wěn)定作用有些β受體阻滯藥具有局部麻醉作用和奎尼丁樣作用，與其降低細(xì)胞膜對離子的通透性有關(guān)。但對人離體心肌細(xì)胞的膜穩(wěn)定作用在高于臨床有效濃度幾十倍時才能發(fā)揮，而且無膜穩(wěn)定性作用的β受體阻滯藥也有抗心律失常的作用，因此認(rèn)為這一作用在常用量時與其治療作用的關(guān)系不大。

故本題答案為B.

【針灸學(xué)】

某女，53歲，右上齒痛半年，隱隱作痛，時作時止，脈沉。針灸治療在合谷、頰車、下關(guān)基礎(chǔ)上，應(yīng)加?。ǎ?

A.外關(guān)、風(fēng)池

B.內(nèi)庭、二間

C.太溪、行間

D.風(fēng)池、俠溪

E.風(fēng)池、太沖

學(xué)員提問：為什么？

答案及解析：本題答案為C.

牙痛的處方：

主穴：合谷【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】頰車下關(guān)

配穴：風(fēng)火牙痛配外關(guān)、風(fēng)池；胃火牙痛配內(nèi)庭、二間；虛火牙痛配太溪、行間。上牙痛選足陽明胃經(jīng)的內(nèi)庭、下牙痛選手陽明大腸經(jīng)的合谷。

因此，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題答案為C.

【中醫(yī)診斷學(xué)】

身大熱，大汗出，大渴引飲，舌苔黃，脈洪大，證屬（）

A.太陽中風(fēng)證

B.陽明經(jīng)證

C.陽明腑證

D.少陰熱化證

E.厥陰病證

學(xué)員提問：請老師將陽明經(jīng)證與陽明府證分別講解一下。

答案及解析：本題答案為B.

陽明病主要是外感發(fā)熱，傳熱入里，正邪相爭。

陽明經(jīng)證：臨床表現(xiàn)身熱大汗，大渴引飲，面赤心煩，舌紅苔黃而干，脈洪大或滑數(shù)。病因：邪入陽明，燥熱亢盛，熱迫液泄，熱擾心神。治則：清熱生津。

陽明腑證：臨床表現(xiàn)蒸蒸發(fā)熱，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】汗出口渴，便秘腹痛，煩燥消渴，神昏譫語，舌紅苔黃或焦黃起芒刺，脈沉實有力。病因：陽明里熱，燥屎相結(jié)，腑氣不通，穢熱上攻，內(nèi)擾心神。治則：瀉下潤燥。

厥陰病證：主要表現(xiàn)為寒熱錯雜和厥熱勝復(fù)。寒熱錯雜證的癥狀為口渴不飲，氣上沖心，胸中疼熱，饑不欲食，食則嘔吐或吐蛔，厥逆不利。病因病機(jī)為或病于傳經(jīng)，或病于直中，或因治療失當(dāng)，邪氣內(nèi)陷厥陰。厥熱勝復(fù)證的癥狀為先厥而后熱，下利自止；或厥少熱多；或寒多熱少；或厥熱等。

少陰熱化證：是熱邪傷陰，陰虛火旺所致的病證。主要臨床表現(xiàn)：心煩，心悸，不得臥或失眠，脈細(xì)數(shù)，或發(fā)熱日輕夜重，咽干口燥，欲飲水，舌紅或綠，苔少或剝或光。

太陽中風(fēng)證：是感受風(fēng)寒之邪（以風(fēng)邪為主）、營衛(wèi)受邪所致的病證。主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡寒或惡風(fēng)，汗出，脈浮緩，或頭痛，身疼，腰痛，鼻塞，流清涕，舌苔薄白。

所以【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題正確答案選B.

【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

《難經(jīng)經(jīng)釋》說：“邪挾生氣而來，雖進(jìn)而易退”是指（）

A母病及子

B子病及母

C相乘傳變

D相侮傳變

E表里傳變

這個題目怎么理解？

學(xué)員提問：請解析。

答案及解析：本題答案為A.

五行學(xué)說應(yīng)用于病理方面，主要在于闡釋五臟病變的相互影響和相互傳變。主要表現(xiàn)為如下方面：一是相生關(guān)系的傳變，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】包括“母病及子”和“子病及母”兩方面。二是相克關(guān)系的傳變，包括“相乘”傳變和“相侮”傳變兩方面。并根據(jù)相生傳與相克傳，以推斷病情的輕淺或深重。

“邪挾生氣而來，雖進(jìn)而易退”屬于母病及子，屬于相生傳變，相生傳變，一般預(yù)后較好。所以選擇A.

故本題正確答案選A.

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