醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)網(wǎng)友為廣大考生整理了口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)廣大考生有所幫助！

1.疼痛

疼痛是診斷牙髓病的重要癥狀之一，它包括激發(fā)痛和自發(fā)痛。年齡較大的兒童、青少年一般能提供疼痛的線索。臨床可采用冰塊測(cè)試，但對(duì)幼小兒童不宜采用。幼小兒童對(duì)疼痛的性質(zhì)不易訴說(shuō)清楚，對(duì)他們可用問(wèn)診方法，即詢問(wèn)患兒是否在玩耍、看書(shū)或睡覺(jué)時(shí)牙痛，以資鑒別。乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表現(xiàn)懸殊較大，通常有疼痛歷史的表明牙髓已有炎癥或已經(jīng)壞死，反之牙髓已有病變或已經(jīng)壞死者不一定都有癥狀。沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)疼痛的患牙不等于牙髓是健康的，醫(yī)師必須結(jié)合臨床檢查，綜合判斷。

2.腫脹

腫脹是根尖周炎的一個(gè)主要特征。由于乳牙牙髓組織疏松，血運(yùn)豐富，以及乳磨牙髓室底解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，乳牙牙髓炎、牙髓壞死的炎癥或感染都有可能影響到根尖周組織或根分歧部位的牙周組織而引起牙齦局部腫脹或相應(yīng)部位的頜面部腫脹。急性根尖周膿腫或牙槽膿腫容易檢查，但臨床往往患兒在急性期消退后成為慢性炎癥時(shí)才就診，醫(yī)師應(yīng)通過(guò)問(wèn)診了解有無(wú)腫脹史，并結(jié)合患牙齲壞的輕重來(lái)分析鑒別。不應(yīng)漏診輕度腫脹，應(yīng)仔細(xì)觀察患牙有無(wú)牙齦黏膜充血、淤血或輕度水腫，觀察患兒面頰有無(wú)不對(duì)稱現(xiàn)象。

慢性根尖周膿腫或牙槽膿腫往往在患牙附近留有瘺管孔，瘺管孔可能出現(xiàn)在根分歧部位，也可能出現(xiàn)在患牙根兩側(cè)的黏膜上。瘺管排膿多在唇側(cè)或頰側(cè)，因該側(cè)牙槽骨壁較薄，利于排泄。有時(shí)也可能由齦縫排膿，不應(yīng)誤診為牙周炎引起的牙周袋。乳牙慢性牙槽膿腫往往由齦溝排膿，年輕恒牙也偶有齦溝排膿情況。

口外腫脹主要表現(xiàn)是頜面部蜂窩織炎，上頜尖牙和第一乳磨牙的根尖周炎癥可擴(kuò)散到眶下，下頜乳磨牙和第一恒磨牙的根尖周炎癥可擴(kuò)散到下頜下，有的下頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，全身癥狀明顯。

單根乳牙引起腫脹或出現(xiàn)瘺管時(shí)，牙髓多完全壞死，單根年輕恒牙則可能殘留部分活髓；多根乳牙和年輕恒牙可能出現(xiàn)某一或雙根管牙髓已經(jīng)壞死，而其他根管內(nèi)仍可能為活髓或殘留活髓。

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