【概述】

皮肉破傷，風(fēng)毒之邪乗虛侵入而發(fā)痙者，稱為破傷風(fēng)。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理其中外傷所致又稱金創(chuàng)痙、產(chǎn)后發(fā)生者稱產(chǎn)后痙、新生兒斷臍所致者又稱撮口臍風(fēng)。本證的記載首見(jiàn)于《五十二病方》，稱為傷痙、嬰兒索痙。本證名見(jiàn)于《太平圣惠方》：“損傷之處，中于風(fēng)邪，故名破傷風(fēng)也。”其針灸治療的記載則始于南宋的《扁鵲心書》：“破傷風(fēng)，牙關(guān)緊急，項(xiàng)背強(qiáng)直，灸關(guān)元穴百壯”。在之后的歷代箸作中，如金代的《針經(jīng)指南》，明代的《針灸大全》、《針灸聚英》、《針灸大成》等均有闡發(fā)。本證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的病名一致。

【病因病機(jī)】

破傷風(fēng)一證，多因創(chuàng)傷之后，感受風(fēng)毒之邪，侵入肌腠經(jīng)脈，營(yíng)衛(wèi)不得宣通，以以經(jīng)脈拘急甚則內(nèi)傳臟腑，毒氣攻心，引起嚴(yán)重癥狀，使病情迅速惡化。

【辯證分型】

破傷風(fēng)的急性期可分為以下二型。

（一） 輕證：此證以邪在肌腠經(jīng)脈為主癥狀一般先從頭面開(kāi)始，進(jìn)現(xiàn)時(shí)擴(kuò)展到軀干和四肢。先感牙關(guān)緊急，或頭痛、惡寒發(fā)熱，煩躁不安；繼則出現(xiàn)肌肉痙攣，面呈苦笑，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，但發(fā)作間隔時(shí)間較長(zhǎng)，脈弦或弦數(shù)。

（二） 重證：風(fēng)邪惡入里，以致抽搐頻頻，甚則角弓反張，任何輕微剌激，如聲、光、震動(dòng)等，可誘發(fā)劇烈的陣發(fā)性抽搐。當(dāng)風(fēng)從火化，則有高熱大汗；熱結(jié)臟腑，則咳喘痰鳴，腹脹便秘。嚴(yán)重者，常致吞咽困難、癃閉，以致窒息死亡。舌質(zhì)紅或干絳，苔黃濁，脈弦數(shù)或洪數(shù)。

【治療】

（一） 輕證

1.治則：熄風(fēng)止痙。

2.取穴：后溪、外關(guān)、大敦、行間。四肢痙攣加八邪，牙關(guān)緊閉加下關(guān)。

3.方義：以上均為古人治破傷風(fēng)之常用穴。后溪為手太陽(yáng)之俞、督脈之會(huì)，為熄風(fēng)止痙之要穴；外關(guān)，手少陽(yáng)之絡(luò)，別走厥陰，又這八脈交會(huì)穴而通陽(yáng)維，故可熄肝風(fēng)而清邪熱；大敦、行間為肝經(jīng)之井、滎穴，能加強(qiáng)清熱熄風(fēng)止痙之功。八邪為經(jīng)外奇穴，可緩解局部抽搐；下關(guān)，對(duì)牙關(guān)緊閉者有松利機(jī)關(guān)作用，此二穴，屬局部取穴。

4.治法：后溪穴以26～28號(hào)2寸毫針向合谷方向透剌，施提插加捻轉(zhuǎn)瀉法；外關(guān)用提插瀉法，大敦、行間用捻轉(zhuǎn)瀉法；八邪、下關(guān)均宜深剌，施瀉法。于痙攣間歇期可留針30分鐘～1小時(shí)。每日治療1～2次。

5.古方輯錄

《針經(jīng)指南》：外關(guān)：破傷風(fēng)（胃、肝）。——后溪：破傷風(fēng)（搐）。

《醫(yī)學(xué)入門》：大敦：破傷風(fēng)，小兒急慢驚風(fēng)等癥。

（二） 重證

1.治則：清熱熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。

2.取穴：風(fēng)池、合谷、太沖、水溝、太陽(yáng)、十宣。

3.方義：風(fēng)池為足少陽(yáng)陽(yáng)維之會(huì)，能清熱熄風(fēng)而醒腦；合谷、太沖分別為手陽(yáng)明大腸經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)之原穴，合稱四關(guān)，可平肝熄風(fēng)而鎮(zhèn)驚。水溝，可通調(diào)陰陽(yáng)之逆氣而開(kāi)竅。配太陽(yáng)，以加強(qiáng)清熱蘇厥之功；加十宣以加強(qiáng)鎮(zhèn)驚止搐之效。

4.治法：風(fēng)池進(jìn)針1.2寸，或風(fēng)池透風(fēng)池，行中強(qiáng)度提插瀉法；合谷、太沖施提插加捻轉(zhuǎn)瀉法。水溝，施雀啄式提插瀉法。太陽(yáng)、十宣剌血。每日治療2～3次，間歇期留針。癥狀控制后，可根據(jù)病情留針數(shù)小時(shí)。

5.古方輯錄

《針灸大全》：“破傷風(fēng)，因他事搐發(fā)，渾身發(fā)熱顛強(qiáng)：大敦二穴、合谷二穴、行間二穴、十宣十穴、太陽(yáng)紫脈（宜鋒針出血）。”

《針灸大成》：“破傷風(fēng)癥：承漿、合谷、八邪、后溪、外關(guān)、四關(guān)。”

《醫(yī)宗金鑒》：“合谷主治破傷風(fēng)，痹痛筋急針止痛。”