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肺通氣的動(dòng)力-初級(jí)藥師考試輔導(dǎo)

2014-01-09 16:00 來(lái)源:
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了有關(guān)初級(jí)藥師考試復(fù)習(xí)的知識(shí)點(diǎn),希望能幫助考生順利通過(guò)考試,以下內(nèi)容供考生們參考:

氣體進(jìn)出肺是由大氣和肺泡氣之間存在著壓力差的緣故。在自然呼吸條件下,此壓力差產(chǎn)生于肺的張縮所引起的肺容積的變化??墒欠伪旧聿痪哂兄鲃?dòng)張縮的能力,它的張縮是由胸廓的擴(kuò)大和縮小所引起,而胸廓的擴(kuò)大和縮小又是由呼吸肌的收縮和舒張所引起。當(dāng)吸氣肌收縮時(shí),胸廓擴(kuò)大,肺隨之?dāng)U張,肺容積增大,肺內(nèi)壓暫時(shí)下降并低于大氣壓,空氣就順此壓差而進(jìn)入肺,造成吸氣(inspiration)。反之,當(dāng)吸氣肌舒張和(或)呼氣肌收縮時(shí),胸廓縮小,肺也隨之縮小,肺容積減小,肺內(nèi)壓暫時(shí)升高并高于大氣壓,肺內(nèi)氣便順此壓差流出肺,造成呼氣(expiration)。呼吸肌收縮、舒張所造成的胸廓的擴(kuò)大和縮小,稱(chēng)為呼吸運(yùn)動(dòng)。呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力。

呼吸運(yùn)動(dòng)引起呼吸運(yùn)動(dòng)的肌為呼吸肌。使胸廓擴(kuò)大產(chǎn)生吸氣動(dòng)作的肌肉為吸氣肌,主要有膈肌和肋間外肌;使胸廓縮小產(chǎn)生呼氣動(dòng)作的是呼氣肌,主要有肋間內(nèi)肌和腹壁肌。此外,還有一些輔助呼吸肌,如斜角肌、胸鎖乳突肌和胸背部的其它肌肉等,這些肌肉只在用力呼吸時(shí)才參與呼吸運(yùn)動(dòng)。

(1)吸氣運(yùn)動(dòng):只有在吸氣肌收縮時(shí),才會(huì)發(fā)生吸氣運(yùn)動(dòng),所以吸氣總是主動(dòng)過(guò)程。膈形狀似鐘罩,靜止時(shí)向上隆起,位于胸腔和腹腔之間,構(gòu)成胸腔的底。膈肌收縮時(shí),隆起的中心下移,從而增大了胸腔的上下徑,胸腔和肺容積增大,產(chǎn)生吸氣。膈下移的距離視其收縮強(qiáng)度而異,平靜吸氣時(shí),下移約1-2cm,深吸氣時(shí),下移可達(dá)7-10cm.由于胸廓呈圓錐形,其橫截面積上部較小,下部明顯加大。因此,膈稍稍下降就可使胸腔容積大大增加。據(jù)估計(jì),平靜呼吸時(shí)因膈肌收縮而增加的胸腔容積相當(dāng)于總通氣量的4/5,所以膈肌的舒縮在肺通氣中起重要作用。膈肌收縮而膈下移時(shí),腹腔內(nèi)的器官因受壓迫而使腹壁突出,膈肌舒張是時(shí),腹腔內(nèi)臟恢復(fù)原們畫(huà)面為膈肌舒縮引起的呼吸運(yùn)動(dòng)伴以腹壁的起伏,所以這種型式的呼吸稱(chēng)為腹式呼吸(abdominalbreathing)。

肋間外肌的肌纖維起自上一肋骨的近脊椎端的下緣,斜向前下方走行,止于下一肋骨近胸骨端的止緣。由于脊椎的位置是固定的,而胸骨可以上下移動(dòng),所以當(dāng)肋間外肌收縮時(shí),肋骨和胸骨都向上提,肋骨下緣還向外側(cè)偏轉(zhuǎn),從而增大了胸腔的前后徑和左右徑,產(chǎn)生吸氣。肋間外肌收縮越強(qiáng),胸腔容積增大越多。在平靜呼吸中肋間外肌所起的作用較膈肌為小。由肋間肌舒縮使肋骨和胸骨運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的呼吸運(yùn)動(dòng),稱(chēng)為胸式呼吸(thoracicbreathing)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理腹式呼吸和胸式呼吸常同時(shí)存在,其中某種型式可占優(yōu)勢(shì);只有在胸部或腹部活動(dòng)受到限制時(shí),才可能單獨(dú)出現(xiàn)某一種型式的呼吸。

(2)呼氣運(yùn)動(dòng):平靜呼氣時(shí),呼氣運(yùn)動(dòng)不是由呼氣肌收縮所引起,而是因膈股長(zhǎng)肋間外肌舒張,肺依靠本身的回縮力量而回位,并牽引胸廓縮小,恢復(fù)其吸氣開(kāi)始前的位置,產(chǎn)生呼氣。所以平靜呼吸時(shí),呼氣是被動(dòng)的。用力呼吸時(shí),呼氣肌才參與收縮,使胸廓進(jìn)一步縮小,呼氣也有了主動(dòng)的成分。肋間內(nèi)肌走行方向與肋間外肌相反,收縮時(shí)使肋骨和胸骨下移,肋骨還向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn),使胸腔前后、左右縮小,產(chǎn)生呼氣。腹壁肌的收縮,一方面壓迫腹腔器官,推動(dòng)膈上移,另一方面也牽拉下部的肋骨向下向內(nèi)移位,兩者都使胸腔容積縮小,協(xié)助產(chǎn)生呼氣。

(3)平靜呼吸和用力呼吸:安靜狀態(tài)下的呼吸稱(chēng)為平靜(平和)呼吸(eupnea)。其特點(diǎn)是呼吸運(yùn)動(dòng)較為平衡均勻,每分鐘呼吸頻率約12-18次,吸氣是主動(dòng)的,呼氣是被動(dòng)的。機(jī)體活動(dòng)時(shí),或吸入氣中的二氧化碳含量增加或氧含量減少時(shí),呼吸將加深、加快,成為深呼吸或用力呼吸,這時(shí)不僅有更多的吸氣肌參與收縮,收縮加強(qiáng),而且呼氣肌也主動(dòng)參與收縮。在缺氧或二氧化碳增多較嚴(yán)重的情況下,會(huì)出現(xiàn)呼吸困難(dyspnea),這時(shí),不僅呼吸大大加深,而且出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)等,同時(shí)主觀(guān)上有不舒服的困壓感。

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