尿石癥的治療是臨床助理醫(yī)師考試會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理，請大家參考。

尿石癥的治療：

1.急癥處理

腎絞痛和感染常是急需處理的問題。感染須及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物控制，嚴(yán)重者應(yīng)住院靜脈綜合給藥。排出結(jié)石解除梗阻是治療腎絞痛的根本方法。采用利尿的方法可能將結(jié)石沖出的設(shè)想缺乏實(shí)驗(yàn)依據(jù)，這種做法增加腎內(nèi)壓力，不利于保護(hù)腎功能。使用藥物應(yīng)以解痙為主，可應(yīng)用抗膽堿藥物、黃體酮類藥物、鈣阻斷藥物等。吲哚美辛可抑制前列腺素的合成又可直接作用于輸尿管壁，近年臨床應(yīng)用有一定效果，但口服后被肝臟分解，不能發(fā)揮很大作用，需肛門給藥或靜脈輸入。

因尿石癥引起的梗阻性無尿患者，需緊急處理。處理原則是解除梗阻，暢通引流，防治并發(fā)癥。對于一般情況允許的應(yīng)手術(shù)解除梗阻或逆行插管引流或先行腎造瘺術(shù)。對于一般情況難于耐受手術(shù)者可先行透析治療，待一般情況改善后及時(shí)解除梗阻。術(shù)前、術(shù)后應(yīng)注意水電解質(zhì)酸堿平衡，同時(shí)避免使用對腎功能有毒害作用的藥物。對于因尿石癥引起的梗阻性無尿患者在手術(shù)解除梗阻后應(yīng)特別注意梗阻后利尿，后者一般經(jīng)過4d后可自行減輕。這類患者處理上稍有誤差，隨時(shí)可出現(xiàn)意外。治療上應(yīng)遵循下列原則：①術(shù)后數(shù)日內(nèi)補(bǔ)充適量液體，絕對不能按相等尿量補(bǔ)液，否則易誘發(fā)心衰和延長多尿期；②定期測量體重，假如每小時(shí)尿量超過2000ml，應(yīng)特別警惕脫水；③注意低鉀血癥并及時(shí)糾正；④后期注意補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)恢復(fù)；⑤雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻者，如梗阻嚴(yán)重，時(shí)間過長或合并感染，腎單位嚴(yán)重破壞，手術(shù)解除梗阻后無明顯多尿，經(jīng)3～4個(gè)月觀察無進(jìn)步者，應(yīng)按慢性腎功能不全處理。

2.擇期處理

擇期處理結(jié)石的原則應(yīng)視是否存在必須去除的病因和合并癥而定，并非所有結(jié)石都要積極處理。對無癥狀的腎盞小結(jié)石可暫不碎石，采用食療、藥物等姑息療法繼續(xù)觀察。尿石引起梗阻，尤其是解除的成石原因當(dāng)首先采取處理措施如施以甲狀腺手術(shù)，停用成石藥物等，并密切觀察療效。有明顯梗阻原因的繼發(fā)結(jié)石如腎盞輸尿管連接部狹窄。前列腺增生等最好在手術(shù)取石的同時(shí)去除梗阻原因。腎鹿角狀結(jié)石尤其孤腎結(jié)石應(yīng)視情況進(jìn)行手術(shù)取石或配合經(jīng)皮腎鏡取石及沖擊波碎石，后者需嚴(yán)密觀察。如患腎已萎縮無功能，碎石也難排出者應(yīng)作腎切除手術(shù)，但術(shù)前要認(rèn)真判斷雙側(cè)腎臟功能慎重決定患腎有無保留價(jià)值。應(yīng)該注意的是因尿路梗阻而致X線腎不顯影者，梗阻解除后腎臟功能可能完全或部分恢復(fù)，因此腎不顯影并非判斷腎功的標(biāo)志。應(yīng)用B超檢查和腎核素掃描對腎功能狀態(tài)能夠提供一些信息。對判定腎功能有困難的病例可先進(jìn)行引流然后再判斷減壓后腎功能恢復(fù)的程度，以便正確處理。長期存在于輸尿管的結(jié)石往往需要手術(shù)切開取石，合并癌變的結(jié)石應(yīng)行根治性手術(shù)。