成人開(kāi)胸術(shù)后引流管的護(hù)理是主管護(hù)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過(guò)考試！

肺上、中葉、肺段切除術(shù)、胸膜剝脫術(shù)等一般放置2根引流管，上管放置在第一前肋間，管端伸向胸腔頂部，用以排氣稱(chēng)排氣管。下管放置在腋后線(xiàn)第七或八肋間，管尖伏在膈肌上，用以排液稱(chēng)排液管，中間以“Y”型管連接，接無(wú)菌水封瓶。肺下葉切除術(shù)、食管癌根治術(shù)一般只置一根排液管，用以排出胸膜腔內(nèi)積液。全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短暫開(kāi)放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱(chēng)調(diào)壓管。

1、保持引流管通暢

手術(shù)后經(jīng)常擠壓排液管，一般情況下，每30min擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞，擠壓方法：

（1）護(hù)士站在病人術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距插管處10～15cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長(zhǎng)則影響擠壓效果。擠壓時(shí)兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無(wú)名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，頻率要快醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集，這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后兩只手松開(kāi)，由于重力作用胸腔內(nèi)積液可自引流管中排出，反復(fù)操作。

（2）用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開(kāi)止血鉗，使引流液流出。遇到特殊情況時(shí)，如病人發(fā)生活動(dòng)性?xún)?nèi)出血，應(yīng)不停的擠壓引流管。

2、體位引流

全麻術(shù)后完全清醒的病人，給予抬高床頭15～30°，以使胸腔內(nèi)積液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，故抬高床頭有利于引流。術(shù)后第1日晨協(xié)助病人坐起，搖高床頭，背后墊一薄枕，使病人舒適。由于坐起活動(dòng)，病人有時(shí)疼痛而不愿合作。術(shù)后早期活動(dòng)不僅可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，有利機(jī)體康復(fù)，而且有利于引流，早期拔管，減輕痛苦。

3、咳嗽有利引流

鼓勵(lì)病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和陳舊性血塊，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積氣和積液的排出。對(duì)無(wú)力咳嗽的病人，護(hù)士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手術(shù)和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運(yùn)動(dòng)受限，呼吸功能受到影響，使肺組織的彈性回縮減弱，肺泡和支氣管內(nèi)易積聚分泌物，并逐漸變粘稠，且不易被咳出。在術(shù)后第1日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個(gè)護(hù)士能熟練作肺部聽(tīng)診，如痰鳴音明顯，立即給予霧化、拍背、協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰。

4、密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)

正常情況下引流量應(yīng)<80ml/h，開(kāi)始為血性，以后顏色為淺紅色，不宜凝血。若引流量多、顏色為鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)較粘稠、易凝血?jiǎng)t疑為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血。其主要原因?yàn)樾g(shù)中局部止血不良；在病人拔除氣管插管前因吸痰受刺激劇烈嗆咳、麻醉清醒前病人強(qiáng)力掙扎等因素也可以引起術(shù)后急性大出血。［2］若引流量超過(guò)80ml/h，持續(xù)觀察4～6h未見(jiàn)減少，引流液血紅蛋白超過(guò)60g/L，床邊胸部X線(xiàn)顯示凝固性血胸陰影，有呼吸循環(huán)障礙，脈搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，則診斷胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血需再次開(kāi)胸止血，此時(shí)護(hù)士應(yīng)在病人床旁護(hù)理，經(jīng)常擠壓引流管，以免發(fā)生堵管現(xiàn)象。

術(shù)后并發(fā)癥除胸腔內(nèi)出血外，還可能出現(xiàn)乳糜胸，原因是胸導(dǎo)管或其某一主要分支的破裂所致，胸導(dǎo)管的損傷幾乎發(fā)生于所有胸部外科手術(shù)之后，從損傷到臨床上出現(xiàn)明顯的乳糜胸約有2～10天的潛伏期。

5、觀察胸內(nèi)負(fù)壓

隨時(shí)觀察水封管中液面的波動(dòng)情況是引流管護(hù)理不可忽視的內(nèi)容之一，本組病例術(shù)后早期液面波動(dòng)范圍為0.39～0.98kPa，有的高達(dá)1.47kPa.隨著胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出，殘腔縮小，手術(shù)后48h、72h負(fù)壓波動(dòng)范圍0.098～0.29kPa或很微弱時(shí)，結(jié)合胸部X線(xiàn)片，根據(jù)病人具體情況考慮拔管。

6、觀察漏氣現(xiàn)象

由于開(kāi)胸手術(shù)會(huì)有氣體在胸腔殘留，加上肺段切除或肺裂不全行肺葉切除后造成肺段面漏氣，術(shù)后病人在咳嗽、深呼吸后會(huì)有氣體自引流管逸出，這種現(xiàn)象是正常的，均可自行愈合。對(duì)于有嚴(yán)重漏氣現(xiàn)象的病人不要鼓勵(lì)病人咳嗽，以免使肺段面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，不利術(shù)后早期拔管。

7、疼痛與引流

可采取病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)止痛（簡(jiǎn)稱(chēng)PCA），止痛藥物選擇嗎啡、芬太尼加入生理鹽水中稀釋?zhuān)鶕?jù)病人的具體情況進(jìn)行設(shè)定給藥，要嚴(yán)格操作規(guī)程。臨床實(shí)踐證明此方法優(yōu)于肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛，作用時(shí)間長(zhǎng)。病人非常樂(lè)于接受，由于較好的鎮(zhèn)痛效果，病人能夠積極配合治療及護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)順利。

8、全肺切除術(shù)后引流管的護(hù)理

全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個(gè)空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無(wú)菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短時(shí)間開(kāi)放，注意觀察氣管有無(wú)移位，氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志。判斷氣管位置是否居中的方法：護(hù)士站在病人術(shù)側(cè)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集面向病人，用靠近病人一側(cè)手的食指、無(wú)名指分別放在病人胸鎖乳突肌與氣管的夾角處，中指放在胸骨上窩，若中指恰位于食指和無(wú)名指的中間則說(shuō)明胸腔兩側(cè)壓力平衡、氣管位置居中，此時(shí)不予開(kāi)放引流管；若無(wú)名指偏向中指，則氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過(guò)多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對(duì)側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施，本組病例未出現(xiàn)氣管向術(shù)側(cè)偏移的現(xiàn)象。

9、拔管的護(hù)理

手術(shù)后48～72h，肺復(fù)張良好，引流管中無(wú)氣體排出，胸腔引流量在100ml/24h以下，水封管中液面波動(dòng)小或固定不動(dòng)，聽(tīng)診余肺呼吸音清晰，胸部X線(xiàn)片顯示肺復(fù)張良好，即可拔除引流管，冬季拔管要注意給病人保暖，拔管前囑病人深吸氣，然后摒住以免拔管時(shí)管端損傷肺臟或疼痛，拔管后立即用無(wú)菌紗布按壓插管處傷口，以防氣體進(jìn)入胸腔。