應(yīng)美國墨爾黑德州立大學(xué)的邀請(qǐng)，受醫(yī)院派遣，筆者有幸于2000年6月至8月赴美國墨爾黑德州立大學(xué)進(jìn)行為期2個(gè)月的研修學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)期間，該校在介紹美國臨終護(hù)理現(xiàn)狀時(shí)，安排有家庭臨床護(hù)理見習(xí)，在此筆者參觀了家庭臨終護(hù)理服務(wù)中心�，F(xiàn)將有關(guān)情況介紹如下：

家庭臨終護(hù)理服務(wù)中心概況

該服務(wù)中心為肯塔基州的圣。可麗爾醫(yī)療中心下屬機(jī)構(gòu)，有專門主管醫(yī)生，但醫(yī)生不在服務(wù)中心，在自己的診所。中心以護(hù)士為主，由7名護(hù)士組成，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集都為注冊(cè)護(hù)士，其中一個(gè)是開業(yè)護(hù)士。中心管理工作由護(hù)士長承擔(dān)，每個(gè)護(hù)士大約管5個(gè)病人，病人多時(shí)會(huì)有增加，最遠(yuǎn)的病人住地離中心幾十里地，出診、家庭訪視均驅(qū)車前往，中心配有3輛小車。病人家訪時(shí)間不定，一般無特殊情況每周巡診1次，如病入有緊急情況，臨時(shí)出診，在晚上則由夜班護(hù)土通知主管護(hù)士。

中心有相應(yīng)的規(guī)章制度、工作職責(zé)。他們的宗旨是：結(jié)讓區(qū)所有人創(chuàng)建一個(gè)舒適、安詳?shù)娜ナ拉h(huán)境，給其家人提供精神安慰。他們認(rèn)為：“隨著生命走向死亡，采取安慰手段是第一位的。”失去所有治療意義后，并不等于不要醫(yī)生了，而是更需要特殊的關(guān)壞。

一、進(jìn)入家庭臨終護(hù)理的條件

由讓區(qū)服務(wù)中心護(hù)士請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)生會(huì)診，估計(jì)生命維持時(shí)間不超過6個(gè)月，病人愿意放棄所有搶救及特殊治療，經(jīng)本人或家人簽定自愿書后，可進(jìn)人家庭臨終護(hù)理。如在6個(gè)月的時(shí)間里，病人情況平穩(wěn)或好轉(zhuǎn)，又可轉(zhuǎn)回社區(qū)護(hù)理。

二、家庭臨終護(hù)理福利

美國享受臨終護(hù)理的福利是十分優(yōu)厚的，故無論是進(jìn)人家庭臨終護(hù)理還是進(jìn)入臨終病房都有時(shí)間規(guī)定。家庭臨終護(hù)理有病人所有一切物品、器械（如特制的床、輪椅、預(yù)防褥瘡所需床墊、拐杖）及兩有一次性用品、營養(yǎng)液、流食（口服、鼻飼）等，都由政府免費(fèi)提供。并設(shè)有一個(gè)專門為他們提供所有用品的器械中心。

護(hù)士工作情況

護(hù)十獨(dú)立性強(qiáng)，自主性大，有一定范圍的處方權(quán)及評(píng)估是否可給病人請(qǐng)護(hù)理員（費(fèi)用由政府出）的決定權(quán)。

一、工作裝備

每位護(hù)士配有統(tǒng)一的出診包，為藍(lán)色旅行袋，內(nèi)裝有一船常用體檢用具，如：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、軟尺、病歷夾等。每個(gè)護(hù)士都有—張?jiān)摰貐^(qū)的地圖，標(biāo)有病人所在區(qū)域，由于管轄區(qū)域較寬，多為較邊遠(yuǎn)山區(qū)，也會(huì)出現(xiàn)護(hù)士找不到病人家的現(xiàn)象。一般護(hù)士不帶藥，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集只帶上次訪視時(shí)已預(yù)定的藥，僅限于止痛、感冒、降血糖等普通對(duì)癥處理的藥。病人所需一些引流袋、各種規(guī)格的敷料、各種器械、用具都預(yù)先通知，也可通過電話與護(hù)士聯(lián)系。

二、工作程序及家庭訪視內(nèi)容

（一）工作程序

中心的護(hù)士上班時(shí)間無特別硬性規(guī)定，但每人能自覺保證工作的完滿。一般9：00前到中心向值班者了解所管病人晚上有無特殊情況，然后決定當(dāng)天訪視的路線，天特殊情況均按原有計(jì)劃進(jìn)行，15：00左右回中心交班。值夜班的薩土不固定管病人，白天在家或可到其他的地方兼職，17：00到中心接班，主要是看各位護(hù)士的訪視記錄，了解重點(diǎn)病人情況，通知病人家屬或護(hù)理員聯(lián)系電話，然后回家待命。

（二）家庭訪視內(nèi)容1.個(gè)體檢查。內(nèi)容包括：體溫、血壓、脈搏、瞳孔、心肺、皮膚、肢體運(yùn)動(dòng)、體位方式并檢查各種管道（引流管、尿管、鼻飼管）等情況。

2.詢問自上次家訪至今病情、飲食、睡眠、情緒等，并作詳細(xì)記錄。

3.咨詢服務(wù)�；卮鸩∪思捌浼覍俚膯栴}，講解對(duì)癥處理的有關(guān)方法，如：疼痛處理、便秘處理、營養(yǎng)的調(diào)理、家庭血糖監(jiān)測(cè)方法、降糖藥的應(yīng)用、各種所需用具的領(lǐng)取方法等。

4.評(píng)估現(xiàn)在所采取的護(hù)理手段、護(hù)理過程、病人的反應(yīng)（包括對(duì)飲食調(diào)配方法、喂食方法及大、小使的協(xié)助方法等），對(duì)不妥的護(hù)理方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或提出改進(jìn)意見，針對(duì)病人所需盡可能滿足。

5.記錄當(dāng)日病情，重新評(píng)估病人并與其家屬及讓會(huì)服務(wù)者商討。必要時(shí)則修改原護(hù)理計(jì)劃。

從護(hù)士一天的上作程序及家訪過程，不唯看出美國家庭臨終護(hù)理工作的汁劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和護(hù)理過程及評(píng)估都是很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)�。護(hù)士根據(jù)病人的需要，制定家訪的護(hù)理計(jì)劃，并協(xié)調(diào)、保證其他人員為病人提供有關(guān)的服務(wù)活動(dòng)。對(duì)每一位病人，護(hù)土都做到心中有數(shù)，護(hù)士與病人家屬之間的關(guān)系非常親密，像一家人。

值得一談的是，在美國有一股強(qiáng)大的社會(huì)力量——社會(huì)工作者，他們是以自愿者的身份加入到這個(gè)服務(wù)組織的。他們中有退休的教授、教師、政府人員、職員、學(xué)生（年滿16歲）、“般民眾，除了在醫(yī)院、社區(qū)及其它場(chǎng)所服務(wù)外，在家庭臨終護(hù)理中起到了極大的作用。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集他們的工作范疇是：幫病人到醫(yī)院拿藥，到器械中心拿病人所需的器械及其它物品，定時(shí)替換家屬守候病人，陪病人及家屬聊天以排除他們的心理困擾。還有專門幫助病人寫生平的，將病人的生平整理打印成精美的冊(cè)子，當(dāng)病人走完人生最后一程，將冊(cè)子送給死者親人，以寄托他們的哀思。還有的自愿者在自己家里用手工制作很多代表愛心和關(guān)愛的各種玩具，送至每一個(gè)需要得到關(guān)懷的家庭。

在美國，從護(hù)士到社會(huì)人群對(duì)臨終病人的家庭護(hù)理和關(guān)懷，確實(shí)做到了給予每一個(gè)臨終病人提供舒適、平靜、優(yōu)惠的護(hù)理。