醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了外科手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容：脾切除術(shù)手術(shù)步驟；供參加外科主治醫(yī)師考試的考生參考。

1.體位：平臥位，左腰部墊高。

2.切口：脾臟腫大不顯著時(shí)，常采用左上腹正中旁切口或經(jīng)腹直肌切口，操作方便，并可向上延長(zhǎng)，充分顯露常有粘連的脾上極。當(dāng)脾較大或估計(jì)粘連較重時(shí)，可采用左上腹L形切口或在上述切口的基礎(chǔ)上補(bǔ)充作橫切口，以更好的顯露脾臟。亦有的作左肋下斜切口或上腹橫切口。

3.檢查：擇期手術(shù)進(jìn)入腹腔后，需檢查的項(xiàng)目有：①肝：大部分脾切除是用以治療門靜脈高壓癥的，故應(yīng)常規(guī)檢查肝。如肝已萎縮，屬晚期病變，就應(yīng)盡量減少手術(shù)操作，減輕病人的負(fù)擔(dān)。必要時(shí)切取肝活組織，作病理切片檢查。②脾：主要了解脾臟的大小和周圍（尤其是與膈?。┱尺B的情況，有助于防止分離粘連時(shí)出血。此外尚需了解副脾的位置和數(shù)目。③腹部其他情況：如腹水的多少，膽道及胰腺有無(wú)病變等。④測(cè)定門靜脈壓力。

4.結(jié)扎脾動(dòng)脈：對(duì)于脾臟較大者，應(yīng)結(jié)扎脾動(dòng)脈，使脾縮小，便于操作，減少血液的丟失，使脾內(nèi)大量的血液流入循環(huán)血內(nèi)，成為最好的自體輸血。操作時(shí)，先切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶和胃脾韌帶，一一結(jié)扎韌帶中的血管，進(jìn)入小網(wǎng)膜腔，顯露出胰體、尾部。在胰上緣觸到搏動(dòng)的脾動(dòng)脈，并在胰體、尾交界處選一脾動(dòng)脈隆起部分，切開(kāi)后腹膜，用直角鉗仔細(xì)分離出脾動(dòng)脈，并繞以粗絲線結(jié)扎。結(jié)扎脾動(dòng)脈時(shí)須扎兩道（兩道相距0.5cm左右），結(jié)扎不要過(guò)緊，以能閉合管腔為度，以免撕裂動(dòng)脈壁；但也不能太松，以免起不到阻斷血流的作用。此外，還要注意盡量避免損傷其下方平行的脾靜脈。

5.分離脾臟：當(dāng)脾動(dòng)脈血流阻斷后，將脾稍加按摩即可迅速縮小50%以上，一般不必再注射腎上腺素等藥物。先將脾向上推開(kāi)，結(jié)扎、剪斷附著在脾下極的脾結(jié)腸韌帶。再將脾拉向內(nèi)側(cè)，剪開(kāi)、結(jié)扎脾腎韌帶。此時(shí)脾已大部分離，即可用右手伸入脾上極的后方，抓住脾臟向下內(nèi)方柔緩牽拉旋轉(zhuǎn)，將其輕輕托出；另一只手可協(xié)助托絀上極。脾膈韌帶處的膜狀粘連可被鈍性分離，如粘連帶較粗時(shí)，應(yīng)用止血鉗鉗夾、切斷并結(jié)扎，即可將脾托出。在處理胃脾韌帶上部和脾膈韌帶時(shí)，最好在直視下進(jìn)行，否則常易損傷胃大彎部組織或撕破胃短血管，招致出血。

6.切除脾臟：將脾托出切口外面，即刻向脾窩內(nèi)堵塞大紗布?jí)|，既利止血，又可防止脾又重新滑回腹腔。然后清理脾蒂周圍的結(jié)締組織，將脾門動(dòng)、靜脈分別結(jié)扎切斷（近端血管需結(jié)扎加縫扎）。如脾較大，脾蒂較厚，則應(yīng)在脾門處用3把大止血鉗平行鉗夾脾蒂，在遠(yuǎn)端兩把鉗間切斷，在余下兩把止血鉗近端用粗絲線結(jié)扎，然后再在兩把鉗間縫扎一道，如血管較粗，則可將脾動(dòng)、靜脈分別結(jié)扎處理。在處理脾蒂時(shí)，應(yīng)注意避免損傷胰尾。

將切除的脾放置在無(wú)菌漏斗上，任脾內(nèi)血液自然流入含有抗凝保養(yǎng)液的貯血瓶中，備自體輸血用。

7.止血、檢查：脾切除后（特別是門靜脈高壓癥脾切除后），腹膜后和脾膈韌帶、脾腎韌帶處，常有撕裂的曲張靜脈滲血，造成術(shù)后膈下積血、繼發(fā)感染和膈下膿腫，故術(shù)中出血點(diǎn)要一一結(jié)扎止血。特別是在膈面和左腎上極后腹膜處，要用左手將胃向右側(cè)推開(kāi)，再用長(zhǎng)持針器夾針間斷縫合出血點(diǎn)。此外，還需將胰尾部創(chuàng)面縫合，并用后腹膜縫合覆蓋。然后將大網(wǎng)膜放在左腎區(qū)和脾窩內(nèi)，以建立側(cè)支循環(huán)，還有利于結(jié)腸脾曲的復(fù)位。

有門靜脈高壓癥的病人，在脾切除之后，需再測(cè)一次門靜脈壓力，和術(shù)前對(duì)比，以估計(jì)療效。

8.引流、縫合：由于病人肝功能較差，凝血功能不佳，即使術(shù)中止血徹底，術(shù)后仍有可能發(fā)生創(chuàng)面滲血，甚至術(shù)后發(fā)熱和膈下感染，應(yīng)在脾窩處和胰尾處常規(guī)放置引流物。

一般在脾窩可放置軟雙腔硅膠管，胰尾處放香煙引流，均自切口旁另戳創(chuàng)口引出，注意引流口要寬松。雙腔管引流可酌情放置較長(zhǎng)時(shí)間，必要時(shí)可安置負(fù)壓裝置，術(shù)后持續(xù)吸引，以減少膈下積血或積液的可能。香煙引流可在術(shù)后24～48小時(shí)拔除。如術(shù)中滲血嚴(yán)重，可于關(guān)腹前向脾窩內(nèi)置入卡那霉素或慶大霉素，術(shù)后繼續(xù)通過(guò)引流管注入上述抗生素2～5日，對(duì)預(yù)防膈下感染效果很好。

切口各層用絲線間斷縫合。如皮下滲血較多，可于皮下放膠皮片引流，術(shù)后24～48小時(shí)拔除。