脾切除術(shù)并發(fā)癥是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助各位外科主治醫(yī)師考生了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

1.出血性并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血是脾切除術(shù)后較為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，原因多為活動(dòng)性出血和腹腔內(nèi)滲血。包括胰尾血管、脾蒂血管、胃短血管的出血以及膈肌、脾床的滲血。主要由于小的出血點(diǎn)止血不徹底或結(jié)扎線脫落，也可因急診來不及進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，致使肝功能及凝血障礙未能得到有效的糾正，導(dǎo)致術(shù)后膈肌和脾床滲血。出血性并發(fā)癥應(yīng)以預(yù)防為主，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，手術(shù)過程中要耐心細(xì)致，牢靠結(jié)扎血管斷端，處理粘連和側(cè)支血管時(shí)既要遵循“由淺入深，先易后難，難而變易，步步為營(yíng)”的游離原則，術(shù)后在確定無任何出血及出血可能后方關(guān)閉腹腔，絕不抱有任何僥幸心理。如術(shù)后發(fā)現(xiàn)有腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探查止血。

2.感染：術(shù)后早期感染包括肺部感染、膈下膿腫、切口感染、泌尿系感染等，根據(jù)感染的致病因素和病人情況不同，其影響也不同。除感染引起的一般癥狀（發(fā)熱、局部炎癥等），還可有局部癥狀。手術(shù)前后預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素可以預(yù)防感染的發(fā)生。術(shù)中脾床常規(guī)放置引流, 術(shù)后加強(qiáng)對(duì)引流管的管理, 保持引流管通暢, 可以防止術(shù)后膈下膿腫的發(fā)生。如果病人出現(xiàn)發(fā)熱, 左上腹不適, 則不排除左膈下積液及膿腫的可能, 可進(jìn)一步行B超和CT檢查確定診斷。對(duì)于膈下膿腫已形成者, 可先行B超下定位穿刺引流或置管引流, 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果, 針對(duì)性應(yīng)用抗生素。但如果引流不暢, 應(yīng)及時(shí)行切開引流。

3.血栓形成和栓塞：脾切除后血小板數(shù)升高和血液黏稠度增加引起。脾切除24 h后即有血小板回升，一般于術(shù)后1～2周達(dá)高峰即是血栓形成的高發(fā)期。最常見的是門靜脈的栓塞，亦可發(fā)生于視網(wǎng)膜動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)靜脈等部位，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。門靜脈血栓常發(fā)生于脾切除后2周，臨床表現(xiàn)為上腹鈍痛、惡心、嘔吐、血便、體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多及血沉加快等。亦有無臨床表現(xiàn)者。對(duì)于脾切除術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成的診斷, 目前最有效的方法是彩超和CT 對(duì)比增強(qiáng)掃描檢查。一旦確診應(yīng)及時(shí)處理，如無禁忌癥時(shí)可試用纖溶療法。通過抗凝、禁食、輸液及抗生素治療渡過急性期后，門靜脈亦可再通。預(yù)防脾切除術(shù)后血栓形成可采用肝素療法。

4.脾熱：脾切除術(shù)后病人常有持續(xù)2-3周的發(fā)熱，一般時(shí)間上很少超過1個(gè)月，體溫不超過39℃。脾熱持續(xù)的時(shí)間、程度與手術(shù)創(chuàng)傷成正比。脾熱為自限性發(fā)熱，如能排除其他感染性并發(fā)癥及膈下感染則僅需包括中醫(yī)中藥等的對(duì)癥治療。

5.胰腺炎：與術(shù)中游離脾床時(shí)損傷胰腺有關(guān)。如術(shù)后血清淀粉酶升高超過3天并伴有癥狀者，則可確定診斷。使用生長(zhǎng)抑素治療，療效較好。

6.脾切除后胃瘺：較少見但后果嚴(yán)重。一般發(fā)生于脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)后，少數(shù)亦可為單純脾切除所致。胃內(nèi)容物漏出如局限可引起局部繼發(fā)感染，引起發(fā)熱、左上腹鈍痛等，如擴(kuò)散至腹腔可引起全腹感染，急腹癥等。

7.其他少見并發(fā)癥：其他并發(fā)癥如肝性腦病、高尿酸血癥等，發(fā)病率較低，避免發(fā)生這兩種并發(fā)癥的關(guān)鍵在于進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，盡可能地改善肝臟功能并降低血尿酸水平。

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