門靜脈高壓癥是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

一、門靜脈高壓癥概述

1.病理生理

（1）肝前型：肝外門靜脈血栓形成、先天性畸形和外在壓迫；

（2）肝內(nèi)型：

竇前型：血吸蟲病。

竇后型：我國(guó)常見：肝炎后肝硬化。

竇型。

（3）肝后型：Budd-Chiari綜合征、嚴(yán)重右心功能衰竭和縮窄性心包炎。

2.發(fā)病機(jī)制

（1）脾大、脾功能亢進(jìn)：

先出現(xiàn)充血性脾大；

后有脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)，最常見白細(xì)胞和血小板減少。

（2）交通支擴(kuò)張：門靜脈的交通支"4"。

1）食管下段、胃底靜脈曲張：最具臨床意義。

2）臍周和腹壁靜脈迂曲：以臍為中心向上腹及下腹延伸，臍周出現(xiàn)異常明顯曲張者，外觀呈水母頭狀。

3）直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張：引起繼發(fā)性痔。

4）腹膜后：小靜脈可明顯擴(kuò)張、充血。

（3）腹水。

二、門脈高壓癥臨床表現(xiàn)：

脾腫大：晚期常伴有脾功能亢進(jìn)。

上消化道出血。

側(cè)支循環(huán)的建立和開放：最重要的三支是：食管與胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張以及痔靜脈擴(kuò)張。

腹水：部分患者可伴有胸水，肝門靜脈壓力增高；低蛋白血癥；肝淋巴液生成過多；繼發(fā)性醛固酮增多；抗利尿激素分泌增多；有效循環(huán)血容量不足。

肝觸診：肝大小程度不定，晚期可因肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死而縮小。

三、門靜脈高壓的治療

治療的目的是：防止出血和胃底食管靜脈曲張。

（1）非手術(shù)治療

1）補(bǔ)充血容量。

2）藥物止血：目前認(rèn)為首選藥物--生長(zhǎng)抑素類。

其他還有垂體后葉素和血管加壓素。

3）內(nèi)鏡治療：目前已公認(rèn)為控制急性出血的首選方法。

4）三腔兩囊管壓迫止血。

用于：藥物或內(nèi)鏡治療無效，或無條件及時(shí)行內(nèi)鏡治療者。

（2）手術(shù)--目的：預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血，而不是糾正門靜脈高壓！

急診手術(shù)適應(yīng)證：

①以往有大出血病史，或本次出血來勢(shì)兇猛，出血量大，或經(jīng)短期積極止血治療無效者；

②經(jīng)充分的內(nèi)科治療仍不能控制出血，或短暫止血后又復(fù)發(fā)者。

（1）分流術(shù)：

①脾腎靜脈分流術(shù)：是將脾靜脈的血分流到左腎靜脈。

該手術(shù)禁忌證：大量腹水和脾靜脈口徑小。

②門腔靜脈分流術(shù)：最容易導(dǎo)致肝性腦病。

③脾腔靜脈分流術(shù)。

④腸系膜上靜脈、下腔靜脈分流術(shù)。

⑤經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）。

（2）斷流手術(shù)：脾切除，同時(shí)阻斷門奇靜脈間的反常血流。

賁門周圍血管離斷術(shù)最為有效。

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