概述

　　新生兒頜骨骨髓炎（osteomyelitis of the jaw in the neonate）新生兒頜骨骨髓炎一般指發(fā)生在出生后3個(gè)月以內(nèi)的化膿性中央性頜骨骨髓炎。由于其病因、病變過程、治療原則等臨床特點(diǎn)均有別于一般性化膿性骨髓炎。新生兒頜骨骨髓炎主要發(fā)生在上頜骨，下頜骨極為罕見。故主要討論新生兒上頜骨骨髓炎。

　　病因

　　新生兒頜骨骨髓炎的感染來源多為血源性，但亦可因牙齦損傷或母親患化膿性乳腺炎，哺乳時(shí)病原菌直接侵入而引起。患淚囊炎或鼻淚管炎時(shí)也可伴發(fā)上頜骨骨髓炎。新生兒上頜骨骨髓炎的感染細(xì)菌，多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌感染也時(shí)有發(fā)生。

　　臨床表現(xiàn)

　　嬰幼兒上頜骨骨髓炎起病急發(fā)展快癥狀重其主要臨床表現(xiàn)為：

　　（1）全身癥狀：高熱畏寒，體溫可高達(dá)40℃以上，患兒不欲飲食，煩躁哭鬧，夜臥不安，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥。

　?。?）檢查所見：患側(cè)鼻腔粘膜腫脹，有粘膿性或膿性分泌物，間或有血性分泌物，少數(shù)患兒可有嚴(yán)重的呼吸困難?；純阂粋?cè)面頰部、硬腭或牙槽處紅腫，伴有眼瞼腫脹、結(jié)膜水腫，或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。2～3日后齒齦、硬腭、下瞼和內(nèi)外眥部可以形成膿腫，有的可發(fā)展成為眼眶蜂窩織炎、眶內(nèi)膿腫或顴部膿腫，以后膿腫自行破潰，形成瘺管。

　?。?）多數(shù)病例在引流排膿后體溫正常、癥狀緩解，瘺管可以愈合，也有繼續(xù)發(fā)展，上頜骨有死骨形成，牙胚也隨之壞死脫落，終于形成持續(xù)性瘺管或口、腭變形。

　?。?）X線拍片對本病的早期診斷價(jià)值不大，晚期可顯示上頜骨骨質(zhì)疏松、破壞及死骨形成等。

　　診斷與鑒別診斷

　　診斷

　　1、體格檢查：患兒一側(cè)面頰部、硬腭或牙槽處紅腫，伴有眼瞼腫脹、

　　結(jié)膜水腫，或有眼球突出、移位、眼肌麻痹等。2～3日后齒齦、硬腭、下瞼和內(nèi)外眥部可以形成膿腫，有的可發(fā)展成為眼眶蜂窩織炎、眶內(nèi)膿或顴部膿腫，以后膿腫自行破潰，形成瘺管。

　　2、血常規(guī)。

　　3、膿液涂片或細(xì)菌培養(yǎng)。

　　鑒別診斷

　　主要靠病史、臨床表現(xiàn)及局部檢查，而X線片幫助不大，有時(shí)需與腫瘤和眶周蜂窩織炎相鑒別。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|整理。

　　治療

　　新生兒、嬰幼兒頜骨骨髓炎的治療原則，急性期以抗生素治療為主，宜先作抗生素藥物敏感試驗(yàn)再選擇用藥。若致病菌為金黃色葡萄球菌對青霉素不敏感時(shí)，可選用新青霉素或廣譜抗生素，如氯林可霉素等。

　　用藥原則必須足量，至少10～14天或到癥狀完全消失后，再繼續(xù)用1～2周，以鞏固療效，避免復(fù)發(fā)。如有膿腫形成，應(yīng)在適當(dāng)部位作切開引流，經(jīng)X線檢查證明有死骨形成并已與健康骨分離時(shí)，可經(jīng)口內(nèi)或鼻腔摘除死骨，以免愈合后形成疤痕畸形。對全身情況較差的新生兒、嬰幼兒，應(yīng)注意支持療法如補(bǔ)充維生素和增加營養(yǎng)等。

　　新生兒上頜骨骨髓炎發(fā)病急、病情重、全身癥狀變化快，在治療應(yīng)采取積極而有效的措施。 臨床上首先應(yīng)用大量有效抗生素，同時(shí)應(yīng)注意患兒全身情況的變化，給予必要的對癥及支持療法，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素的應(yīng)用。一旦眶周、牙槽骨或腭部形成膿腫，要及早切開引流。如果全身中毒癥狀明顯而局部雖未進(jìn)入化膿期，必要時(shí)施行早期切開引流，也可獲得緩解全身中毒癥狀及防止局部感染繼續(xù)擴(kuò)散的效果。新生兒上頜骨骨髓炎急性期如果處理得當(dāng)，可得到治愈，而不轉(zhuǎn)入慢性期。

　　新生兒上頜骨骨髓炎常有瘺孔排膿，換藥時(shí)，最好用青霉素等抗生素溶液沖洗，效果較好?？趦?nèi)有瘺孔者應(yīng)注意防止膿液誤吸引起肺部并發(fā)癥。如病情轉(zhuǎn)入慢性期，已形成死骨，但全身癥狀好轉(zhuǎn)，局部腫脹基本消退，死骨清除術(shù)亦不急于進(jìn)行，因新生兒或嬰幼兒上頜骨骨壁較薄，骨質(zhì)松軟，死骨片均較小，往往可隨膿液從瘺孔排出而自愈。如果牙胚受炎癥侵及而壞死，不能從瘺管排出時(shí)，可略擴(kuò)大創(chuàng)口取出壞死牙胚，但未感染的牙胚要盡量保留。如死骨較大不能排出，手術(shù)摘除時(shí)也要盡量保守，僅摘除已分離的死骨，否則會加重頜骨破壞，影響頜骨發(fā)育，遺留頜面及牙頜系統(tǒng)畸形或咬合功能紊亂。新生兒上頜骨骨髓炎治愈后，面部及眶周遺留的瘢痕畸形，可待適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行二期整復(fù)手術(shù)。

　　預(yù)防

　　預(yù)防方面要重視產(chǎn)婦及新生兒、嬰幼兒的保健，加強(qiáng)產(chǎn)房及新生兒、嬰幼兒的醫(yī)療護(hù)理，防止金黃色葡萄球菌感染，特別注意口腔衛(wèi)生護(hù)理。

　　1、分娩時(shí)避免損傷牙槽粘膜，防止產(chǎn)道細(xì)菌可以經(jīng)損傷處進(jìn)入上頜骨引起感染

　　2、在用小匙、奶瓶喂養(yǎng)時(shí)，要小心謹(jǐn)慎，以防損傷口腔粘膜或牙胚

　　3、患乳腺炎的母親要停止繼續(xù)哺乳，減少感染直接擴(kuò)散至上頜骨而形成骨髓炎的可能

　　4、保證嬰兒的營養(yǎng)供應(yīng)，提高身體抵抗力，減少受感染的風(fēng)險(xiǎn)