【提問】男,52歲,右肩及上臂尺側(cè)疼痛2個(gè)月,頸椎輕度增生,胸片示右肺尖密度增高,第1,2肋骨破壞.

1.診斷考慮為

A.右上肺結(jié)核

B.肋骨肉瘤

C.肋骨轉(zhuǎn)移瘤

D.胸廓出口綜合征

E.Pancoast瘤

2.此患者體格檢查還最可能有

A.Cushing 綜合征

B.Horner綜合征

C.重癥肌無力

D.上腔靜脈阻塞征

E.男性乳腺增生

老師給個(gè)具體的解釋好嗎?

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)回答】學(xué)員fxyuan920，您好！您的問題答復(fù)如下：

該題應(yīng)該選E、B。

肺上溝癌：又稱肺尖癌或Pancoast瘤，系指發(fā)生在肺尖部位的周圍型肺癌。病理上多為鱗癌；由于發(fā)生部位特殊，易侵犯肋骨、胸椎等鄰近結(jié)構(gòu)；腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)引起同側(cè)臂痛，侵犯交感神經(jīng)可引起Horner氏綜合征，即同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小和眼球下陷。胸片表現(xiàn)為早期肺尖部不規(guī)則胸膜增厚，繼而出現(xiàn)團(tuán)塊狀陰影，常伴有1-4肋骨和鄰近胸椎的骨質(zhì)破壞；早期病例X線片上骨質(zhì)破壞不明顯時(shí)，CT或MR檢查有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯胸壁而明確診斷。

Horner綜合征（由于侵犯頸胸段交感神經(jīng)）表現(xiàn)為眼球內(nèi)陷，瞳孔縮小，上瞼下垂和同側(cè)面部無汗。Pancost綜合征（由于臂叢和鄰近的肋骨，以及脊椎受到腫瘤浸潤(rùn)）表現(xiàn)為所受累的上臂疼痛，麻木和乏力。上述兩個(gè)綜合征可同時(shí)存在。1、D2、B（侵犯交感神經(jīng)：小指麻木，痛痛，憋脹，右面部不出汗）

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)