膝關(guān)節(jié)鏡檢查是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考！

【膝關(guān)節(jié)鏡】

在膝關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)鏡得到最廣泛的應(yīng)用。

（一）關(guān)節(jié)鏡入口

1.標(biāo)準(zhǔn)入口：診斷性關(guān)節(jié)鏡的標(biāo)準(zhǔn)入口有前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)、后內(nèi)側(cè)和外上側(cè)醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。

（1）前外側(cè)入口：位于外側(cè)關(guān)節(jié)線上lcm、髕腱外側(cè)0.5cm處，幾乎可見(jiàn)到關(guān)節(jié)內(nèi)所有結(jié)構(gòu)，但外側(cè)半月板前角和后交叉韌帶不能視及。

（2）前內(nèi)側(cè)入口：在內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線上lcm、髕腱內(nèi)側(cè)0.5cm處，用于放入器械，探針探查內(nèi)側(cè)間室和觀察外側(cè)間室。

（3）后內(nèi)側(cè)入口：位于股骨后內(nèi)緣、脛骨后內(nèi)緣之間的三角形凹陷內(nèi)，可觀察內(nèi)側(cè)半月板后角和后交叉韌帶。

（4）外上側(cè)入口：在股直肌外側(cè)，髕骨外上角上緣2.5cm處，用于診斷性觀察髕股關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)情況。

2.選擇入口：

（1）后外側(cè)入口：屈膝90°，膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)線與髂脛束后緣和股二頭肌前緣交界處。

（2）髕骨中央內(nèi)側(cè)或外側(cè)入口：位于髕骨中央最寬處橫線的內(nèi)、外側(cè)緣。

（3）輔助性內(nèi)、外側(cè)入口：于標(biāo)準(zhǔn)前內(nèi)、前外入口的內(nèi)、外各2.5cm.

（4）髕腱正中人口：于髕下極lcm，髕腱中央。

（二）操作方法

取仰臥位，患肢伸直，大腿部上止血帶，但不充氣，將髕骨推向外側(cè)，在髕骨外上方與股骨外側(cè)髁之間的間隙處做一小切口。用18號(hào)關(guān)節(jié)穿刺針于髕內(nèi)上方抽出關(guān)節(jié)液，確定在關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，再注入60～100ml生理鹽水充分?jǐn)U張關(guān)節(jié)囊，將針頭與生理鹽水瓶相連，高于手術(shù)臺(tái)1m以上，屈膝30.，行前外側(cè)入口，插入關(guān)節(jié)鏡。首先用關(guān)節(jié)鏡鞘和銳性套管芯沿股骨髁間窩方向依次穿過(guò)皮膚、皮下組織進(jìn)入關(guān)節(jié)囊，證實(shí)其位于關(guān)節(jié)內(nèi)后換鈍頭套管芯，將膝關(guān)節(jié)緩緩伸直，深入至髕上囊。插入關(guān)節(jié)鏡，連接照明及攝像系統(tǒng)。

（三）檢查順序

膝關(guān)節(jié)鏡檢查應(yīng)遵照以下順序：

1.髕上囊：在伸膝與半屈曲位檢查。仔細(xì)觀察內(nèi)、外側(cè)滑膜皺襞，滑膜的狀態(tài)及血供有無(wú)炎癥癥狀及游離體。正?；ず鼙?，表面光滑，可見(jiàn)其上的血管分布。

2.髕股關(guān)節(jié)：在關(guān)節(jié)由伸至屈的過(guò)程中，觀察關(guān)節(jié)面是否光滑，有無(wú)半脫位。當(dāng)膝關(guān)節(jié)于完全伸直位時(shí)，可見(jiàn)髕骨中央的嵴內(nèi)側(cè)和外側(cè)面。

3.內(nèi)側(cè)問(wèn)室：關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入內(nèi)側(cè)間室后，首先觀察半月板的游離邊緣，屈膝60°可看到內(nèi)側(cè)半月板上面。用探針抬高、壓低或輕拉半月板，檢查是否有撕裂。

4-髁間窩：在髁問(wèn)窩可檢查前交叉韌帶、黏膜韌帶、脂肪墊。后交叉韌帶在股骨的止點(diǎn)。屈膝45°～90°時(shí)，前交叉韌帶觀察得最清楚。用探針試前交叉韌帶的張力，正常是硬而緊的感覺(jué)。

5.外側(cè)間室：觀察外側(cè)間室時(shí)，關(guān)節(jié)鏡由前內(nèi)側(cè)入口進(jìn)入，探針經(jīng)前外側(cè)入口，膝關(guān)節(jié)置于“4”字位使膝內(nèi)翻、內(nèi)旋，檢查外側(cè)半月板后角的半月板滑膜附著處，以發(fā)現(xiàn)任何后方邊緣的撕裂。旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)鏡并后退時(shí)，可見(jiàn)到半月板的中1/3呈帶有蒼白的黃色，再旋轉(zhuǎn)斜角關(guān)節(jié)鏡，可觀察前部，能很好地見(jiàn)到半月板的前角。

6.后內(nèi)側(cè)間室：經(jīng)后內(nèi)側(cè)入口用30°斜角關(guān)節(jié)鏡觀察最適宜，可觀察內(nèi)側(cè)半月板后角附著的邊緣，半月板后部的滑膜反折，后交叉韌帶、股骨髁的后部，后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的邊界和滑液的間室。

7.后外側(cè)間室：在后外側(cè)間室所見(jiàn)到的結(jié)構(gòu)是外側(cè)半月板的后角、滑膜關(guān)節(jié)囊反折等。

（四）檢查指標(biāo)

1.關(guān)節(jié)炎的診斷：區(qū)別正常絨毛和病理性絨毛。

2.膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷：檢查關(guān)節(jié)內(nèi)有無(wú)游離體、軟骨和骨的退行性變，觀察半月板有無(wú)破裂。

3.在診斷的同時(shí)可以完成一般關(guān)節(jié)的手術(shù)，如半月板切除、游離體摘除、滑膜切除、股骨髁剝脫性軟骨炎鉆孔、髕骨軟化癥時(shí)外側(cè)松解術(shù)等。

（五）并發(fā)癥

常見(jiàn)的并發(fā)癥有止血帶傷、關(guān)節(jié)軟骨面損傷、術(shù)后關(guān)節(jié)血腫及術(shù)后感染等。