主動脈瓣狹窄（aortic stenosis）是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過考試！

1.病因

（1）風(fēng)心病，主瓣狹窄多伴關(guān)閉不全和二尖瓣損害。

（2）先天性畸形

①先天性二葉瓣鈣化性主動脈瓣狹窄

②先天性主動脈瓣狹窄

（3）退行性老年鈣化性主動脈瓣的狹窄，常伴二尖瓣鈣化。

（4）其他少見原因大的贅生物阻塞瓣口。如真菌性感染性心內(nèi)膜炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴瓣葉結(jié)節(jié)樣增厚等。

2.病理生理瓣口成人主A瓣口≥3.0cm2，若≤1.0cm2時，左心室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著，失代償時，導(dǎo)致左心衰竭。

3.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動脈狹窄常見的三聯(lián)征，但出現(xiàn)較晚。

①呼吸困難勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發(fā)癥狀見于90%有癥狀患者，進(jìn)而可發(fā)生陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫。

②心絞痛常由運(yùn)動誘發(fā)，休息后緩解。部分患者伴冠心病。

③暈厥或接近暈厥多發(fā)生于直立、運(yùn)動中或運(yùn)動后即刻，少數(shù)在休息時發(fā)生，由于腦缺血引起。（原因有哪些？考生要理解）。

（2）體征

①心音第一心音正常。由于左室射血時間延長第二心音常為單一性，嚴(yán)重狹窄者呈逆分裂。肥厚的左心房強(qiáng)有力收縮產(chǎn)生明顯的第四心音，并可能捫及。

②收縮期噴射性雜音在第一心音稍后或緊隨噴射音開始，止于第二心音前，為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增一遞減型，在胸骨右緣第2或左緣第3肋間最響，向頸動脈、胸骨左下緣和心尖區(qū)傳導(dǎo)，常伴震顫。老年人鈣化性主A瓣狹窄者、雜音心底粗糙，心尖區(qū)最響。

③其他動脈脈搏上升緩慢、細(xì)小而持續(xù)。在晚期，收縮壓和脈壓均下降。

4.診斷有典型主動脈狹窄雜音時，較易診斷。確診有賴超聲心動圖。

5.并發(fā)癥

①心律失常10%的本病患者可發(fā)生心房顫動，致左心房壓升高和心排血量明顯減少，臨床上迅速惡化，可致嚴(yán)重低血壓、暈厥或肺水腫。還可發(fā)生房室阻滯和室性心律失常，可引起暈厥和猝死。

②心臟性猝死，少見。

③感染性心內(nèi)膜炎，少見，年輕人危險(xiǎn)性比老年人大。

④體循環(huán)栓塞，少見。

⑤心力衰竭發(fā)生左心衰竭后，自然病程縮短，終末期的右心衰竭少見。

⑥胃腸道出血多見于老年患者，出血多為隱匿和慢性。人工瓣膜置換術(shù)后出血停止。

6.治療

（1）內(nèi)科治療治療措施包括：

①預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；

②無癥狀的輕度狹窄患者每2年復(fù)查一次，應(yīng)包括超聲心動圖定量測定。中、重度狹窄的患者應(yīng)避免劇烈體力活動，每6～12個月復(fù)查一次。

③如有頻發(fā)房性期前收縮，應(yīng)予抗心律失常藥物，預(yù)防心房顫動。一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

④心絞痛可試用硝酸酯類藥物。

⑤心力衰竭者應(yīng)限制鈉鹽攝入，可用洋地黃類藥物和小心應(yīng)用利尿劑。

⑥擴(kuò)張小動脈血管擴(kuò)張劑慎用，以防血壓過低醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。

（2）外科治療人工瓣膜的置換術(shù)為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。重度狹窄瓣口面積6.7kPa伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)的主要指征。

（3）經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)

適應(yīng)證包括：

①由于嚴(yán)重主動脈瓣狹窄的心源性休克者；

②嚴(yán)重主動脈瓣狹窄需急診非心臟手術(shù)治療，因有心力衰竭而具有極高手術(shù)危險(xiǎn)者，作為以后人工瓣膜置換的過渡；

③嚴(yán)重主動脈狹窄的妊娠婦女；

④嚴(yán)重主動脈瓣狹窄，拒絕手術(shù)治療的患者。