內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第10期

問題索引：

一、【問題】慢性心力衰竭病因、誘因？

二、【問題】慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)？

具體解答：

一、【問題】慢性心力衰竭病因、誘因？

【解答】心力衰竭的基本病因及誘因：

負(fù)荷過重與心肌損害

心肌損害

（1）缺血性心肌損害：包括冠心病、心肌梗死。是目前我國心力衰竭最常見的病因。

（2）心肌炎、心肌病

（3）心臟代謝障礙性疾?。禾悄虿⌒浴⒕S生素缺乏、心肌淀粉樣變性等。

后負(fù)荷增大的疾?。?

血壓高：肺動脈，主動脈

出口窄：肺動脈瓣狹窄，主動脈瓣狹窄

肺動脈高壓常見疾?。篊OPD，肺心病

前負(fù)荷過重包括疾?。?

a.機體本身血多（貧血，甲亢）

b.異常結(jié)構(gòu)致心內(nèi)血多（瓣膜反流，間隔缺損）

要點小結(jié)

前負(fù)荷：血量，左：二尖瓣，主動脈瓣，右：三尖瓣，肺動脈瓣（機體本身血量+異常結(jié)構(gòu)）

血量：甲亢；貧血

異常結(jié)構(gòu)：瓣膜關(guān)閉不全；間隔缺損；動脈導(dǎo)管未閉

后負(fù)荷：阻力

（血壓+瓣膜狹窄）

小結(jié)：關(guān)于前負(fù)荷后負(fù)荷的重要結(jié)論

1.凡是瓣膜狹窄一定是后負(fù)荷增大

2.凡是瓣膜關(guān)閉不全一定是前負(fù)荷增大

3.有漏血一定是前負(fù)荷

誘因

（1）感染：最常見（呼吸道感染）

（2）快速心律失常：如：快心室率的心房顫動等

（3）其他：

①治療不當(dāng)：洋地黃用量不當(dāng)，不合理使用了抑制心肌收縮力藥物（β受體阻滯劑）

心衰急性期，加重期

②合并代謝需求增加的疾病：甲狀腺功能亢進

③體力或精神負(fù)擔(dān)過重：妊娠

二、【問題】慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)？

【解答】（一）左心衰竭，肺淤血回不來，低心排血綜合征出不去。

1.癥狀

（1）呼吸困難

①勞力性呼吸困難：最常見，早期表現(xiàn)

②端坐呼吸：患者不能平臥，整日保持坐位，為嚴(yán)重左心衰竭表現(xiàn)。

③夜間陣發(fā)性呼吸困難：在夜間睡眠中驚醒，呼吸困難伴陣咳，端坐呼吸，可伴咳白的泡沫樣痰或粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時咯血。

（2）低心排血量癥狀：疲乏、無力；頭昏、昏睡；少尿；血壓降低。

端坐呼吸（臥位：回心血多）

夜間陣發(fā)性呼吸困難

臥位+夜間迷走張力高→小氣管收縮→通氣下降

夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機制是

A.夜間迷走神經(jīng)張力過高

B.夜間交感神經(jīng)張力過高

C.肺活量減少

D.小氣管收縮

E.平臥位血液重新分配

F.夜間心率減慢

G.肺活量增大

H.小氣道舒張

I.回心血量減少

粉紅色泡沫樣痰

急性左心衰——肺水腫

2.體征

（1）肺淤血：

輕度，雙肺底濕啰音；

中度，濕啰音至腋中線

重度，肺水腫，濕啰音遍及雙肺，可有哮鳴音。

（2）其它：左心擴大

心率增快，出現(xiàn)第三和（或）第四心音，舒張期奔馬律，交替脈，舒張期奔馬律

（舒張早期血液極快充盈心室，引起室壁的振動）

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