心性猝死的預(yù)防是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，中華考試網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料與廣大臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考生分享！

危險(xiǎn)預(yù)測(cè)

冠心病的危險(xiǎn)因素有：高膽固醇血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖以及休息時(shí)心電圖ST段下移。猝死的發(fā)生常是心室顫動(dòng)，因此，推斷心律失常為猝死的危險(xiǎn)因素。用Holter心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)生猝死者90%都有室性早搏。

（一）室性早搏分級(jí)的臨床意義 Lown將室性早搏分為五級(jí)

0級(jí)：無(wú)室性早搏

1級(jí)：室性早搏30次/小時(shí)

3級(jí)：多源性室性早搏

4級(jí)A連續(xù)出現(xiàn)成對(duì)的室性早搏

4級(jí)B連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)以上室性早搏（即短陣室性心動(dòng)過速）

5級(jí) R騎跨T波的室性早搏

Ruberman等監(jiān)測(cè)有復(fù)雜室性早搏（3、4、5級(jí)）病人猝死危險(xiǎn)性比沒有這種心律失常者大三倍。有人觀察2035例急性心肌梗塞伴室性早搏患者，其頭三年內(nèi)的死亡率較無(wú)室性早搏者高。室性早搏越多，猝死的危險(xiǎn)性越大。

（二）冠心病多發(fā)病變，狹窄程度重（>70%），呈明顯心肌缺血狀態(tài)，猝死發(fā)生率高。

（三）不穩(wěn)定型心絞痛，心絞痛期間有室性早搏出現(xiàn)。

（四）電生理檢查時(shí)出現(xiàn)反復(fù)室性搏動(dòng)，為心電不穩(wěn)定性的敏感指標(biāo)，如可誘發(fā)持續(xù)性室性心動(dòng)過速，則發(fā)生猝死的機(jī)會(huì)增多。

（五）左心室功能不全，舒張末壓增高，心臟指數(shù)減低，射血分?jǐn)?shù)減低，EF<40%.亦可表現(xiàn)為節(jié)段性或多個(gè)節(jié)段功能不全或廣泛性心臟搏動(dòng)減低或乳頭肌功能不全。發(fā)生猝死的機(jī)會(huì)較多。

（六）心室晚電位檢查陽(yáng)性 Simson報(bào)告66例，無(wú)室性心動(dòng)過速者晚電位陽(yáng)性率7%，而有室性心動(dòng)過速者陽(yáng)性率達(dá)92%.

（七）Q－T間期延長(zhǎng)合并室性早搏，特別是有R騎跨T波的室性早搏者。

（八）預(yù)激綜合征，旁路不應(yīng)期短<250ms或并有心房顫動(dòng)者。

（九）能使室顫閾值降低的某些因素如大量吸煙或血壓顯著升高者。

預(yù)防措施

（一）抗心律失常藥物的應(yīng)用

大多數(shù)心性猝死由原發(fā)性心室顫動(dòng)所引起，因此，積極處理和預(yù)防室性心律失常是一個(gè)合理的途徑，但是，經(jīng)過臨床心血管醫(yī)生大量的觀察研究，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用抗心律失常藥的患者并未顯示猝死率減低；而且，大多數(shù)抗心律失常藥均可有致心律失常作用，因此，不主張不經(jīng)選擇對(duì)室性心律失?；颊呤褂每剐穆墒СＫ?。

目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該①通過心電生理試驗(yàn)檢出有猝死危險(xiǎn)的患者，例如這類病人可誘發(fā)心室顫動(dòng)或持續(xù)性室性心動(dòng)過速。②通過心電生理藥物試驗(yàn)選用對(duì)該患者的心律失常有效的抗心律失常藥，并觀察該藥是否有致心律失常的作用。

（二）冠心病心性猝死的預(yù)防

1.β－受體阻滯劑的應(yīng)用：在歐州1970年某研究中心指出β－受體阻滯劑能降低肌梗塞的病死率，大型有對(duì)照組的臨床實(shí)驗(yàn)觀察急性心肌梗塞后服用β－受體阻滯劑者，其一年內(nèi)存活率比對(duì)照組增加。多數(shù)學(xué)者提倡長(zhǎng)期應(yīng)用，因β－受體阻滯劑可降低心肌耗氧量，縮小心肌梗塞面積，同時(shí)，具有膜穩(wěn)定性，減少室性心律失常的發(fā)生。

2.冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)或冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)，對(duì)有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血病例，行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，應(yīng)用球囊擴(kuò)張狹窄部位，使冠狀動(dòng)脈供血明顯改善。對(duì)左主干冠狀動(dòng)脈狹窄或三支以上冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄以及急性心肌梗塞后并發(fā)室壁瘤的患者行冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)及室壁瘤切除，可降低心性猝死的發(fā)生率。

3.植入體內(nèi)埋藏式的自動(dòng)心臟除顫器：這是一種新的方法，初步取得效果，當(dāng)發(fā)生室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)時(shí)，自動(dòng)心臟降顫器的電極可根據(jù)感知的心電，發(fā)出25焦耳的電能進(jìn)行電復(fù)律，這樣既可治療室顫又可達(dá)到防止猝死的目的。