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9月20日 19:30-21:00
詳情9月18日 19:30-20:30
詳情為了幫助即將參加2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生順利復習,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識點:痛風的診療規(guī)范,供大家參考,希望可以幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生順利通過考試!
【病史采集】
病史采集的內(nèi)容應包括腫痛起始關節(jié)部位、持續(xù)時間、發(fā)作時間和頻率、有無自限性及伴發(fā)癥狀、家族史、并發(fā)癥、治療經(jīng)過和治療反應。
【體格檢查】
檢查受累關節(jié)部位、活動情況、有無紅腫痛及局部脫屑和瘙癢,尋找痛風石。
【輔助檢查】
1.實驗室檢查:血尿酸、腎功能,24小時尿尿酸排泄率,尿常規(guī)。
2.受累關節(jié)行X線片檢查醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理。
3.急性期可抽取滑囊液進行旋光顯微鏡檢查。
【診斷】
1.血尿酸高,但急性發(fā)作期可正常。
2.突發(fā)單關節(jié)紅腫熱痛(如趾、跖、踝、膝、肘等處)。
3.關節(jié)腔穿刺取滑囊液檢查有尿酸鈉結晶。
4.痛風石活檢有尿酸鈉結晶。
5.受累關節(jié)X線檢查呈鑿孔樣缺損,邊緣有增生反應。
以上1、2項或加3~5項中任一項即可診斷。
【鑒別診斷】
1.類風濕性關節(jié)炎。
2.化膿性關節(jié)炎與創(chuàng)傷性關節(jié)炎。
3.蜂窩織炎。
4.假性痛風。
5.銀屑病關節(jié)炎。
6.紅斑狼瘡性關節(jié)炎。
【治療原則】
1.急性關節(jié)炎期應迅速終止發(fā)作,首選秋水仙堿,非甾體抗炎藥可作為輔助,二者均無效或有禁忌證時采用糖皮質激素治療。
2.糾正高尿酸血癥:
(1)促尿酸排泄:適用于血尿酸高、腎功能良好、每日尿酸排出小于3.57mmol的病人。
(2)抑制尿酸合成:口服別嘌呤醇。
3.治療尿酸性腎病,必要時行血液透析及手術治療腎結石。
【療效及出院標準】
1.治愈:血尿酸恢復正常,臨床癥狀及體征消失。
2.好轉:血尿酸明顯下降,臨床癥狀及體征消失。
3.未愈:未達到上述水準者。
凡達到臨床治愈或好轉,病情相對穩(wěn)定者可出院。
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