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直播主題:2021年報(bào)名/復(fù)習(xí)備考
直播老師:湯以恒、張鈺琪、鴻儒、端木靈、俞慶東、章一芹
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四診之一。分脈診及觸診兩部份,這是運(yùn)用指揣的觸覺(jué),在病者一定的部 位進(jìn)行觸摸按壓的檢查方法。脈診常取病人腕關(guān)節(jié)后的橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。參見(jiàn)“脈診”各條。“觸診”是對(duì)病人的皮膚、胸腹及病痛的部位進(jìn)行觸摸按壓,從而測(cè)知局部冷熱、軟硬、壓痛、色塊或其他異常的變化。
中醫(yī)用手對(duì)患者體表進(jìn)行觸摸、按壓以診斷疾病的方法。為四診之一。包括脈診和按診兩部分。脈診又稱切脈、診脈、按脈、持脈,為診察脈象的方法,其目的是通過(guò)對(duì)脈象的體察,了解體內(nèi)的病變。按診是用手觸摸按壓病人體表某些部位,以了解身體局部異常變化,從而推斷病變的部位、性質(zhì)和病情的輕重。在臨床上切診須與望診、聞診、問(wèn)診相參合,以全面掌握情況,作出正確診斷。
臨床上以按肌膚、按手足、按胸腹、按經(jīng)絡(luò)腧穴等為常用方法。按肌膚,是通過(guò)按觸,診察肌膚的寒熱、潤(rùn)燥、腫脹和瘡瘍。按手足,主要是按觸診察四肢寒熱的變化。按胸腹,是根據(jù)病情的診察需要,有目的地對(duì)胸前區(qū)、脅肋區(qū)和腹部進(jìn)行觸摸、按壓和叩擊醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。按經(jīng)絡(luò)腧穴,則是沿經(jīng)脈循行路線按壓身體上某些特定穴位,以了解穴位出現(xiàn)的異常變化(如出現(xiàn)結(jié)節(jié)、條索狀物等)及對(duì)按壓的反應(yīng),從而推斷內(nèi)臟的某些病變。按診的方法可分觸、摸、按三種。觸是以手指或手掌輕輕按觸人體局部,以了解寒熱、潤(rùn)燥等情況。摸是以手撫摸,探知局部的感覺(jué),如摸腫脹部位以了解腫物的形態(tài)、大小。按是以手按壓局部,以了解深部有無(wú)壓痛或腫物,包括壓痛的程度,腫物的部位、形態(tài)、質(zhì)地,腫脹的程度、性質(zhì)等。臨床上一般先觸摸,后按壓,由輕到重、由淺入深地逐步進(jìn)行。在按診時(shí)宜邊詢問(wèn)患者的感覺(jué),邊觀察面部表情變化,以了解病變所在。按診時(shí),手法須輕巧,態(tài)度應(yīng)和藹,切忌動(dòng)作粗暴,要取得患者的密切配合。如是冬天,按診宜在暖室中進(jìn)行。
按肌膚 按測(cè)肌膚寒熱可判斷病證表里虛實(shí)。身熱邪氣盛,身寒陽(yáng)氣虛。初按熱甚,久按熱反而轉(zhuǎn)輕的是表證;若久按其熱更甚是里證。肌膚柔軟而喜按的為虛證;患處硬痛拒按的為實(shí)證。輕按即痛的病在淺表;重按方痛的病在深部。皮膚干燥干癟為津液不足,皮膚甲錯(cuò)為陰液虧損或瘀血積聚。重力按壓腫脹部位,如凹陷而不能即起的是水腫,凹陷而舉手即起的是氣腫。按觸瘡瘍局部,腫起而硬、木不熱屬寒證,腫起而壓痛灼熱屬熱證;根盤平塌漫腫屬虛證,根盤收束而高起屬實(shí)證?;继巿?jiān)硬多無(wú)膿,邊硬頂軟則已成膿。對(duì)于肌肉深部膿腫,可將兩手分別放在腫物的兩側(cè),一手時(shí)輕時(shí)重地施壓,一手靜候,探測(cè)深處有無(wú)波動(dòng)感,若有波動(dòng)感即為有膿;根據(jù)波動(dòng)范圍大小,還可測(cè)知膿液的多少。
按手足 按測(cè)手足的寒熱變化,可探明病證寒熱虛實(shí)。手足俱冷屬寒證,陽(yáng)虛陰盛;手足俱熱屬熱證,陽(yáng)盛或陰虛。手足的背部較熱,為外感發(fā)熱;手足心較熱,為內(nèi)傷發(fā)熱。按測(cè)手足的寒熱變化,對(duì)于決定某些陽(yáng)氣衰竭的病證尤其重要。如四肢猶溫是陽(yáng)氣尚存,尚可治療;若四肢厥冷,其預(yù)后大多不良。若小兒指尖冷,多為驚厥;中指指尖獨(dú)熱為外感風(fēng)寒;中指指尖獨(dú)冷,為麻疹將發(fā)之象。此外,還有用手心的溫度與額部的溫度相比較,以區(qū)別表熱或里熱的方法。額部的溫度高于手心的為表熱,手心的溫度高于額部的為里熱。
按胸腹 根據(jù)病情,有目的地觸摸、按壓或叩擊胸前區(qū)、脅肋和腹部,以了解局部病變。按胸腹包括:①按虛里。虛里位于左乳下心尖搏動(dòng)處。按虛里可以了解宗氣的強(qiáng)弱變化。正常人虛里按之應(yīng)手,動(dòng)而不緊,緩而不急。如虛里搏動(dòng)按之微弱不顯,為宗氣不足;虛里搏動(dòng)按之彈手,洪大而搏,為宗氣外泄,多屬危重證候。②按胸脅。主要是按摸前胸部、兩脅部以診察心、肺、肝三臟病變。胸脅按之脹痛,為痰熱內(nèi)盛或水飲內(nèi)停;右脅脹痛,摸之有熱感,手不可按,為肝癰;脅下腫塊,為癥積。如胸脅苦滿,脅下及劍突下有自我充滿(堵塞飽脹)感,可用手指從脅下向內(nèi)上方按壓。若有明顯抵抗感或壓痛,患者痛苦加重,則為肝膽病及傷寒少陽(yáng)病的主要指征。③按腹部。見(jiàn)腹診。
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