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肺大泡的治療措施-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導

2013-04-18 19:38 醫(yī)學教育網(wǎng)
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肺大泡的治療措施是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試所涉及的內(nèi)容,醫(yī)學教育網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導資料,供廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考生參考學習。

對于較局限的肺大泡,病人如無明顯癥狀,不必急于考慮外科治療,可隨診觀察,有的病人可因小支氣管阻塞消除,肺大泡也可隨之消失。小兒肺炎后所產(chǎn)生的肺大泡,在肺炎治愈后也多可自行消失,這類肺大泡一般不需要手術治療。

肺大泡已較長期存在,而又明顯影響呼吸功能者,應行外科手術治療。肺氣腫產(chǎn)生的肺大泡,自行消失的可能性較小,肺大泡對肺的壓迫更能加重病人的負擔,因此應當早行外科手術將大泡切除,以解除對肺組織的壓迫,從而改善呼吸功能。同時存在著肺原性心臟病的患者,亦非手術禁忌癥,我院曾有三例肺大泡病人,同時有肺原性心臟病,經(jīng)外科手術切除肺大泡后,心力衰竭很快好轉(zhuǎn),呼吸功能亦得到明顯改善醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

肺大泡外科治療的原則,是既要解除大泡的壓力,又要盡可能保存有功能的肺組織,不可輕易進行肺切除術。常用的手術方法如下:

(一)大泡切除術:若肺組織無其它病變,應采用單純大泡切除。先將大泡切開,由麻醉師作氣管內(nèi)加壓使肺充分膨脹,明確病變的范圍,將大泡壁切除,但適當保留一部分邊緣,以備縫合泡腔之后,用以包蓋縫合口。胸腔內(nèi)為過度擴大及融合的肺泡,可見彌漫的肺泡漏氣,若有小支氣管的漏氣,用細絲線加以縫合,再用細絲線或細腸線從腔底開始將腔壁對攏縫合,然后利用已保留的泡壁邊緣覆蓋肺表面,并用絲線嚴密縫合,以防止小支氣管漏氣。如同時有小泡存在,則可于其基底部用絲線加以結扎或縫合。

(二)肺葉切除:若大泡所在的肺葉肺組織已明顯萎縮或有炎性病變,留之無益,則應作肺葉切除。

在大泡切除后,目前多主張于胸膜腔內(nèi)撒入滑石粉,以產(chǎn)生胸膜粘連,預防術后自發(fā)性氣胸,并可促進胸膜側支循環(huán)的形成,后者可能有助于加強肺組織的營養(yǎng)。

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