【提問】男性，40歲，有早期肝硬化史，膽囊炎，因勞累，近1周發(fā)熱，39℃，右季肋區(qū)不適，腹脹，下肢浮腫.鞏膜，皮膚深度黃痘，腹水征（＋），凝血酶等時間延長，應(yīng)診斷為

A.肝硬化失代償

B.肝硬化自發(fā)腹膜炎

C.慢性重型肝炎

D.淤膽型肝炎

E.亞急性重型肝炎

【正確答案】

C

不明白其解釋，就像是跟繞口令似的

【回答】學(xué)員xuehuizi1234，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選C。

慢性重型肝炎：肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上，由于多種因素可以發(fā)生肝組織較大面積壞死，臨床上稱“慢性重型肝炎”。主要臨床表現(xiàn)有：①患者既往有慢性活動性肝炎病史，或即使無慢性肝炎癥狀體征及ALT升高史，但有肝炎病毒血清學(xué)：診斷依據(jù)。②高度乏力及嚴重消化道癥狀。③血清膽紅素迅速上升，大于171微摩／100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾腫大等慢性肝病體征。⑤腹水出現(xiàn)早，量往往較多。⑥白蛋白／球蛋白(A／G)倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶膽分離現(xiàn)象明顯。

A.肝硬化失代償：一、肝功能減退的表現(xiàn)： 1 、癥狀：乏力； 體重減輕；食欲減退；腹脹；腹痛；腹瀉；出血傾向；內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)；神經(jīng)精神癥狀。 2 、體征：肝病面容；蜘蛛痣；肝掌；男性患者可有睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；腹壁皮下靜脈可顯露或曲張，外觀呈水母頭狀。二、門靜脈高壓癥：脾大；側(cè)枝循環(huán)的建立和開放包括食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈曲張；腹水。三、并發(fā)癥： 1 、食管胃底靜脈曲張破裂出血 2 、自發(fā)性腹膜炎 3 、原發(fā)性肝癌 4 、功能性腎衰竭 ( 肝腎綜合征 ) 5 、肝性腦病 6 、門靜脈血栓形成 。

C.慢性重型肝炎：肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上，由于多種因素可以發(fā)生肝組織較大面積壞死，臨床上稱“慢性重型肝炎”。主要臨床表現(xiàn)有：①患者既往有慢性活動性肝炎病史，或即使無慢性肝炎癥狀體征及ALT升高史，但有肝炎病毒血清學(xué)：診斷依據(jù)。②高度乏力及嚴重消化道癥狀。③血清膽紅素迅速上升，大于171微摩／100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾腫大等慢性肝病體征。⑤腹水出現(xiàn)早，量往往較多。⑥白蛋白／球蛋白(A／G)倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶膽分離現(xiàn)象明顯。

D.淤膽型肝炎：a)急性黃疸型肝炎起病，黃疸持續(xù)2～4個月或更長。b)臨床表現(xiàn)：為肝內(nèi)梗阻性黃疸，并能除外其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疸。主要表現(xiàn)為較長時期的肝內(nèi)梗阻性黃疸，表現(xiàn)有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝臟腫大及肝內(nèi)梗阻性黃疸的實驗室檢查結(jié)果。c)實驗室檢查：血清膽紅素升高，以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶、γ－GT、膽固醇明顯升高。d)HBV標記物檢測：符合急性乙肝的病原學(xué)指標。e)肝臟病理組織學(xué)特點：必要時可以做肝活檢。

E.亞急性重型肝炎：即亞急性肝壞死。起病10日以上8周以內(nèi)，具有亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。主要是極度乏力、食欲明顯減退、嚴重惡心厭油、頻繁嘔吐、重度腹脹及出現(xiàn)腹水。病情不斷加重，黃疸進行性加深，逐步出現(xiàn)肝臭、凝血酶原時間延長，可出現(xiàn)明顯出血傾向和精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，查血清白蛋白降低，白球蛋白倒置，電解質(zhì)紊亂，血氨升高，尿少，肝腎功能趨向衰竭。經(jīng)常并發(fā)各種感染，預(yù)后甚差。部分患者經(jīng)搶救可望恢復(fù)，容易發(fā)展為壞死后肝硬變。

【追問】C E 區(qū)別

【回答】學(xué)員liubing888，您好！您的問題答復(fù)如下：

亞急性重型肝炎：急性黃疸型肝炎患者凝血酶原活動度低于40%，起病l0天以上，具備以下指征之一者，可診斷為亞急性重型肝炎：①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病癥狀；②數(shù)日內(nèi)血清膽紅素升至l71μmol/L。以上，酶膽分離，白/球蛋白比例倒置；③高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹或腹水，可有明顯出血現(xiàn)象。

慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎但有慢性肝炎、肝硬變或乙肝表面抗原攜帶史，或雖無上述病史，但影像檢查、腹腔鏡檢查或肝穿檢查支持慢性重型肝炎者，可診斷為慢性重型肝炎。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】B項不對？不是有腹水征(+)

【回答】學(xué)員jing110110110110，您好！您的問題答復(fù)如下：

根據(jù)題干的描述，是肝功能嚴重損害的表現(xiàn)，腹水征（＋），肝功能嚴重損害也可出現(xiàn)的。

【追問】B為什么不對？

【回答】學(xué)員jing110110110110，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選C。

慢性重型肝炎：肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上，由于多種因素可以發(fā)生肝組織較大面積壞死，臨床上稱“慢性重型肝炎”。主要臨床表現(xiàn)有：①患者既往有慢性活動性肝炎病史，或即使無慢性肝炎癥狀體征及ALT升高史，但有肝炎病毒血清學(xué)：診斷依據(jù)。②高度乏力及嚴重消化道癥狀。③血清膽紅素迅速上升，大于171微摩／100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾腫大等慢性肝病體征。⑤腹水出現(xiàn)早，量往往較多。⑥白蛋白／球蛋白(A／G)倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶膽分離現(xiàn)象明顯。

A.肝硬化失代償：一、肝功能減退的表現(xiàn)： 1 、癥狀：乏力； 體重減輕；食欲減退；腹脹；腹痛；腹瀉；出血傾向；內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)；神經(jīng)精神癥狀。 2 、體征：肝病面容；蜘蛛痣；肝掌；男性患者可有睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；腹壁皮下靜脈可顯露或曲張，外觀呈水母頭狀。二、門靜脈高壓癥：脾大；側(cè)枝循環(huán)的建立和開放包括食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈曲張；腹水。三、并發(fā)癥： 1 、食管胃底靜脈曲張破裂出血 2 、自發(fā)性腹膜炎 3 、原發(fā)性肝癌 4 、功能性腎衰竭 ( 肝腎綜合征 ) 5 、肝性腦病 6 、門靜脈血栓形成 。

C.慢性重型肝炎：肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上，由于多種因素可以發(fā)生肝組織較大面積壞死，臨床上稱“慢性重型肝炎”。主要臨床表現(xiàn)有：①患者既往有慢性活動性肝炎病史，或即使無慢性肝炎癥狀體征及ALT升高史，但有肝炎病毒血清學(xué)：診斷依據(jù)。②高度乏力及嚴重消化道癥狀。③血清膽紅素迅速上升，大于171微摩／100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾腫大等慢性肝病體征。⑤腹水出現(xiàn)早，量往往較多。⑥白蛋白／球蛋白(A／G)倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶膽分離現(xiàn)象明顯。

D.淤膽型肝炎：a)急性黃疸型肝炎起病，黃疸持續(xù)2～4個月或更長。b)臨床表現(xiàn)：為肝內(nèi)梗阻性黃疸，并能除外其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻性黃疸。主要表現(xiàn)為較長時期的肝內(nèi)梗阻性黃疸，表現(xiàn)有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝臟腫大及肝內(nèi)梗阻性黃疸的實驗室檢查結(jié)果。c)實驗室檢查：血清膽紅素升高，以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶、γ－GT、膽固醇明顯升高。d)HBV標記物檢測：符合急性乙肝的病原學(xué)指標。e)肝臟病理組織學(xué)特點：必要時可以做肝活檢。

E.亞急性重型肝炎：即亞急性肝壞死。起病10日以上8周以內(nèi)，具有亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。主要是極度乏力、食欲明顯減退、嚴重惡心厭油、頻繁嘔吐、重度腹脹及出現(xiàn)腹水。病情不斷加重，黃疸進行性加深，逐步出現(xiàn)肝臭、凝血酶原時間延長，可出現(xiàn)明顯出血傾向和精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，查血清白蛋白降低，白球蛋白倒置，電解質(zhì)紊亂，血氨升高，尿少，肝腎功能趨向衰竭。經(jīng)常并發(fā)各種感染，預(yù)后甚差。部分患者經(jīng)搶救可望恢復(fù)，容易發(fā)展為壞死后肝硬變。

【追問】總蛋白57g/L;白蛋白43g/L;球蛋白14g/L;白球比值1.33，白球比值是不是小于正常（1.40----2.50）。這樣的結(jié)果表示出現(xiàn)了什么問題？

【回答】學(xué)員BAWGYY，您好！您的問題答復(fù)如下：

不知您所問的是練習(xí)題目呢，還是具體的臨床情況，若是具體的題目，請您完整提供還原考點練習(xí)題，以便于準確為您回復(fù)！若是臨床情況，情況則復(fù)雜多變，不能妄下結(jié)論，建議咨詢相關(guān)專業(yè)專家及同行。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---傳染病、性傳播疾病