黃疸考點(diǎn)總結(jié)——臨床助理醫(yī)師考試，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第十章　黃　疸

一、概述

黃疸是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。

隱性黃疸：血清膽紅素濃度為17.1～34.2μmol/L（1～2mg/dl）時(shí)，而肉眼看不出。

顯性黃疸：血清膽紅素濃度＞34.2μmol/L（2mg/dl）時(shí)，鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現(xiàn)黃染。

二、黃疸分類(lèi)及臨床表現(xiàn)

1.溶血性黃疸　海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血以及蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等引起的溶血。

凡是引起溶血的疾病都可以引發(fā)溶血性黃疸。

急性溶血：發(fā)熱＋寒戰(zhàn)＋頭痛、嘔吐＋腰痛，貧血＋黃疸＋血紅蛋白尿（醬油色尿）。

慢性溶血：貧血＋黃疸＋肝脾大。

2.肝細(xì)胞性黃疸　各種致肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害的疾病引起，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等。

臨床表現(xiàn)為：皮膚、黏膜淺黃色至深黃色，可有輕度皮膚瘙癢，其他為肝臟原發(fā)病的表現(xiàn)。

3.膽汁淤積性黃疸　膽汁淤積可分為肝內(nèi)性和肝外性。皮膚呈暗黃色，膽道完全阻塞者顏色呈深黃色，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動(dòng)過(guò)緩，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。

4.先天性非溶血性黃疸　是一組以非結(jié)合膽紅素升高為特征的病癥。由于遺傳性缺陷致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取、轉(zhuǎn)運(yùn)、結(jié)合或排泌障礙而引起的高膽紅素癥。

三、病史采集

1.年齡與性別

（1）50歲以上是腫瘤高發(fā)期，男性胰頭癌較多見(jiàn)，女性膽管癌較常見(jiàn)。

（2）30～50歲男性是肝硬化和原發(fā)性肝癌的高發(fā)人群。

（3）30歲以前，是病毒性肝炎的高發(fā)年齡。

2.針對(duì)黃疸本身的問(wèn)診?、倭私馄つw、黏膜發(fā)黃與飲食的關(guān)系；②黃疸起病情況；③了解黃疸持續(xù)的時(shí)間與波動(dòng)情況；④黃疸對(duì)全身狀況的影響。

3.相關(guān)鑒別問(wèn)診　①黃疸伴上腹劇烈疼痛：右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸為Charcot三聯(lián)征，提示有急性化膿性膽管炎；持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛可見(jiàn)于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌；②黃疸伴發(fā)熱：病毒性肝炎、急性溶血性疾病可先有發(fā)熱后出現(xiàn)黃疸；③黃疸伴膽囊腫大：提示膽總管阻塞，常見(jiàn)于胰頭癌、壺腹癌或膽總管癌等；④黃疸伴腹水：多見(jiàn)于重型肝炎、肝硬化失代償期、肝癌等；⑤黃疸伴肝大：常見(jiàn)于病毒性肝炎、急性膽道感染、膽道阻塞，而肝臟明顯腫大、質(zhì)地硬、表面不平，則更多見(jiàn)于肝硬化、原發(fā)性肝癌。

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