【提問(wèn)】請(qǐng)教老師：耳石癥屬于哪一科的內(nèi)容？其病因、癥狀、診斷、治療、鑒別、預(yù)防是怎么樣？

【回答】答復(fù)：耳石癥屬耳鼻喉科疾病。

良性陣發(fā)性位置性眩暈是因特定頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈，為常見(jiàn)的前庭末梢器官病變。亦稱為管石癥或耳石癥。多數(shù)病例發(fā)病并無(wú)明顯誘因，而可能的誘因則多見(jiàn)于外傷。

臨床特點(diǎn):

1、發(fā)病特點(diǎn)：時(shí)間性及空間（位置）性。

2、眩暈特點(diǎn)：

（1）潛伏期：頭位改變后數(shù)秒后才出現(xiàn)癥狀。

（2）持續(xù)期--漸強(qiáng)、漸弱、短暫、可逆、疲勞

（3）適應(yīng)性（易疲勞性）：

（4）互換性（躺下、坐起均有）

3、眼震特點(diǎn)：同眩暈特點(diǎn) 方向：旋轉(zhuǎn)性或水平性、向地性

治療：該病藥物不能治愈，手法復(fù)位有奇效。

癥狀體征 1、發(fā)病突然

癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位活動(dòng)有關(guān)。激發(fā)頭位（患耳向下）時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3—10s之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60s之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。

2、眼震十分特殊

在坐位訓(xùn)練改變至激發(fā)頭位時(shí)出現(xiàn)一種旋轉(zhuǎn)性的短暫的易疲勞的眼球震動(dòng)，作耳向下時(shí)眼震為順時(shí)針?lè)较?，右耳向下時(shí)為逆時(shí)針?lè)较颍劬φ鸪掷m(xù)過(guò)程中，先是逐漸增強(qiáng)，其后逐漸減弱，當(dāng)從臥位回至坐位時(shí)，出現(xiàn)一種方向相反的短暫低速度眼震。

3、病程

可為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，個(gè)別可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解，眩暈的成為變化較大，嚴(yán)重者于頭輕微活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無(wú)任何不適，或有頭暈、眩暈發(fā)作后可有較場(chǎng)時(shí)間的頭重腳輕及飄浮感。

4、多見(jiàn)于中年患者（45—50歲）。

疾病病因

主要是由于耳石器異位所引起，也可能與下列疾病有關(guān)或繼發(fā)于下列疾病。

1、耳石病

迷路老年性改變，或退行性變橢圓囊斑變性及耳石膜脫落后進(jìn)入并沉積于半規(guī)管，特別是后半規(guī)管中。

2、外傷

顱腦外傷，血管病變?nèi)?a href="http://bhshhw.cn/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓、低血壓、頸基底動(dòng)脈供血障礙引起的內(nèi)耳循環(huán)障礙，特別多發(fā)于輕度頭顱外傷后數(shù)天及數(shù)周，或頭部加速減速運(yùn)動(dòng)時(shí)所致的外傷。

3、耳部疾病

如中耳及乳突感染、迷路炎后，梅尼埃病緩解期，前庭神經(jīng)炎、突聾。

診斷檢查

臨床檢查

1、Hallpike變位性眼震試驗(yàn)

應(yīng)為常規(guī)檢查的重要方法。

2、聽(tīng)力學(xué)檢查

一般無(wú)聽(tīng)力學(xué)異常改變

3、姿勢(shì)圖檢查

無(wú)特異性診斷患者臨床表現(xiàn)為在某種體位和頭位時(shí)突然發(fā)作眩暈并出現(xiàn)眼震，伴有輕度自主神經(jīng)癥狀，但不伴有耳聾、耳鳴等耳蝸癥狀。位置性、變位性實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性或水平旋轉(zhuǎn)性眼震，有潛伏期，持續(xù)數(shù)秒至30s，連續(xù)檢查時(shí)有習(xí)服現(xiàn)象。冷熱實(shí)驗(yàn)多為正常。

治療方案

治療雖然良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種可自愈的疾病，但其自愈的時(shí)間有時(shí)可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，嚴(yán)重的可使患者喪失工作能力，故應(yīng)盡可能地治療。

1、心理治療

指出本病為良性過(guò)程，無(wú)嚴(yán)重的后遺癥，以接觸患者的精神負(fù)擔(dān)。

2、體位和頭位

當(dāng)眩暈發(fā)作劇烈時(shí)，盡量避免采用可引起眩暈發(fā)作的體位和頭位。

3、抗眩暈藥

桂利嗪或氟桂利嗪等有一定效果，也可加服血管擴(kuò)大劑及西地泮類藥物。

4、前庭習(xí)服療法

目的是增加對(duì)眩暈的耐受能力，有一定的療效。

5、體位療法

指導(dǎo)病人閉眼，從坐位到側(cè)臥位，當(dāng)眩暈消失后坐起，30s后再向另一側(cè)側(cè)臥，兩側(cè)交替進(jìn)行直至癥狀消失為止，每3h進(jìn)行一次，通常7—10g癥狀可消失。

6、手法耳石復(fù)位

目的是使沉積在后半規(guī)管的耳石復(fù)位。根據(jù)耳石異位的半規(guī)管的不同，手法不同。

7、手術(shù)療法

如上述療法無(wú)效，且影響生活工作質(zhì)量者，可行后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù)、4％多卡因和鏈霉素鼓室內(nèi)注射等。手術(shù)治療適用于單側(cè)病變且患者聽(tīng)力已嚴(yán)重喪失或喪失者。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）