麻痹性腸梗阻和粘連性腸梗阻的區(qū)別

2013-04-02 15:13 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【提問】間斷性引出血性液每日約200ml，是否表示腹腔在持續(xù)性出血呢？

【回答】學(xué)員gxq780212，您好！您的問題答復(fù)如下：

是的，正常的術(shù)后出血，只要引流即可，隨著病情的好轉(zhuǎn)會逐步減少血量的。

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【追問】?

【回答】學(xué)員xian5，您好！您的問題答復(fù)如下：

1周前因急性闌尾炎,進行手術(shù)治療時,闌尾系膜出血,縫扎止血時致回腸未段血運障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液每日約200ml”

意義

麻痹性腸梗阻的病因之一常見腹部手術(shù)中的機械性刺激術(shù)中，因腸管及其系膜受牽拉刺激后，蠕動功能暫時喪失。

根據(jù)“腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊。嗚音弱，”結(jié)合病人手術(shù)病史不是一下子就診斷，是首先考慮到麻痹性腸梗阻的可能性大；本題題干問的是會考慮哪種。。。麻痹性腸梗阻診斷必須有病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線、CT等檢查，才能明確診斷；

可以先對癥治療，多數(shù)可以自行緩解。基礎(chǔ)治療

（1）胃腸減壓：是治療腸梗阻的主要措施之一。

（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是急性腸梗阻最突出的生理紊亂，應(yīng)及早給予糾正。在尚未獲得血液生化檢查結(jié)果前，應(yīng)先給予平衡鹽液（乳酸鈉林格液）。

（3）抗感染：腸梗阻后，腸壁血循環(huán)障礙，腸粘膜屏障功能受損而有腸道細菌移陋，或是腸腔內(nèi)細菌直接穿透腸壁至腹腔內(nèi)產(chǎn)生感染。

（4）其它治療。

【追問】麻痹性腸梗阻

粘連性腸梗阻

如何區(qū)別

【回答】學(xué)員aiqinhai123456，您好！您的問題答復(fù)如下：

麻痹性腸梗阻是由于腸道的正常收縮運動暫時停止而引起的一種腸梗阻。麻痹性腸梗阻是一段腸管麻痹擴張，失去收縮力，不能推動食物通過。腸管擴張發(fā)炎，導(dǎo)致便秘、發(fā)熱和反流性嘔吐。

麻痹性腸梗阻的原因有感染，或腹腔血管內(nèi)血凝塊形成而阻斷腸道供血，動脈粥樣硬化或腸道動脈或靜脈損傷而使腸道供血障礙。腸道外的疾病，如腎衰竭或血電解質(zhì)異常（如低鈣血癥或高鈣血癥）也可引起麻痹性梗阻。其他原因還有某些藥物和甲狀腺功能低下。在腹部手術(shù)后24～72小時，常有不同程度的腸麻痹。

治療方法是禁止飲食，用靜脈輸液，讓腸管休息，同時治療再發(fā)癥。物理性腸梗阻，如腸管扭轉(zhuǎn)，通常要用外科手術(shù)來治療.

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶壓迫所致的腸梗阻。由于腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻，是腸梗阻中最常見的一種類型。

大多數(shù)患者有腹部手術(shù)、炎癥，創(chuàng)傷或結(jié)核病史，發(fā)作前有暴飲暴食或劇烈運動誘因；以往常有腹痛或曾有因腸粘連就診病史。少數(shù)為腹內(nèi)先天性索帶者多見于兒童。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹絞痛與反復(fù)嘔吐、吐物為黃綠色液體，甚至為糞汁樣，摸到腸型及聽到高亢腸鳴音。

治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進行，以免發(fā)生腸壞死。對反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。

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【追問】？？？

【回答】學(xué)員wsylxj，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。腹腔膿腫是可以出現(xiàn)麻痹性腸梗阻的。但臨床表現(xiàn)可能不同。

【追問】這個患者為什么會麻痹型腸梗阻

【回答】學(xué)員xuejie1983，您好！您的問題答復(fù)如下：

腸管因其交感神經(jīng)過度興奮后而出現(xiàn)蠕動抑制，致腸內(nèi)容物不能有效的運行而形成的梗阻現(xiàn)象，稱為麻痹性腸梗阻。

麻痹性腸梗阻的發(fā)生常與下情況有關(guān)。

1.腹部手術(shù)中的機械性刺激病人在手術(shù)時，因腸管及其系膜受牽拉刺激后蠕動功能暫時喪失，或腸壁有不協(xié)調(diào)的蠕動存在，但未形成將腸內(nèi)容物推送的節(jié)律時，病人往往在術(shù)后出現(xiàn)腹部脹氣，有時還會出現(xiàn)腹痛。一般待術(shù)后2～3天腸蠕動恢復(fù)正常的節(jié)律，腸道氣液能順利排出體外，則腹脹、腹痛亦隨消失。

2.腹腔內(nèi)的炎癥刺激各種原因所致的腹膜炎，尤其是彌漫性腹膜炎，常發(fā)生腸麻痹乃至腹膨脹。

3.神經(jīng)反射性刺激各種絞窄痛，如腎絞痛、膽絞痛、網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)發(fā)生的絞痛、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及精索絞窄后，均可發(fā)生反射性腸麻痹。

4.胸腹部或脊柱中樞神經(jīng)的損傷均可導(dǎo)致腸腔積氣積液和腹膨脹。

5.腹膜后的病變如感染出血腫瘤等也可引起不同程度的腸麻痹。

6.腸系膜病變如腸系膜血管阻塞、腫瘤、扭轉(zhuǎn)等均可因神經(jīng)沖動傳導(dǎo)到腸壁受阻而出現(xiàn)腸麻痹。

7.其他如長期的乙醚麻醉、過度伸展的石膏背心固定，以及腹外其他部位的感染如肺炎、腦膜炎或各種敗血癥等偶爾也可引起反射性腸麻痹。

該患者是1、2引起的可能性大

【追問】老師腸梗阻時x線有何表現(xiàn) 為何選b

【回答】學(xué)員yx037，您好！您的問題答復(fù)如下：

腸梗阻發(fā)生后3～6小時可出現(xiàn)X線表現(xiàn)。梗阻近端腸曲脹氣擴大。立位像可見腸內(nèi)高低不等液面，脹氣腸曲呈弓形，多發(fā)的液面呈梯狀排列。即液氣平面

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【追問】請問老師，這種情況出現(xiàn)屬不屬于醫(yī)療事故

【回答】學(xué)員guprevioushong，您好！您的問題答復(fù)如下：

這個不屬于執(zhí)業(yè)考試范疇，由于專業(yè)問題，這個提問需要學(xué)衛(wèi)生法規(guī)的專業(yè)人士來回答

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【追問】腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊。嗚音弱。這個表現(xiàn)就不可能出現(xiàn)在粘連性腸梗阻嗎？？

【回答】學(xué)員cukrain，您好！您的問題答復(fù)如下：

意義：麻痹性腸梗阻的病因之一常見腹部手術(shù)中的機械性刺激術(shù)中，因腸管及其系膜受牽拉刺激后，蠕動功能暫時喪失。

根據(jù)“腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊。嗚音弱，”結(jié)合病人手術(shù)病史不是一下子就診斷，是首先考慮到麻痹性腸梗阻的可能性大；本題題干問的是會考慮哪種。

急性粘連性腸梗阻主要是小腸機械性腸梗阻的表現(xiàn)，病人多有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷或感染的病史，以往有慢性腸梗阻癥狀和多次急性發(fā)作者多為廣泛粘連引起的梗阻；長期無癥狀，突然出現(xiàn)急性梗阻癥狀，腹痛較重，出現(xiàn)腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張者，即應(yīng)考慮是粘連帶等引起的絞窄性腸梗阻。手術(shù)后近期發(fā)生的粘連性腸梗阻應(yīng)與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動功能失調(diào)相鑒別，后者多發(fā)生在手術(shù)后3—4日，當自肛門排氣排便后，癥狀便自行消失。

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【追問】間斷性引出血性液每日多少ML為異常呢,謝謝

【回答】學(xué)員13828166985，您好！您的問題答復(fù)如下：

正常情況下術(shù)后第一天應(yīng)該小于50ml。

【追問】為什么不是粘連性腸梗阻，粘連性腸梗阻一般出現(xiàn)在手術(shù)多長時間可能發(fā)生

【回答】學(xué)員mzy19790207，您好！您的問題答復(fù)如下：

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻，是腸梗阻中最常見的一種類型。癥狀主要有陣發(fā)性腹絞痛與反復(fù)嘔吐、吐物為黃綠色液體，甚至為糞汁樣，摸到腸型及聽到高亢腸鳴音。多發(fā)生于術(shù)后3-4天

題干中患者腹脹、腸鳴音減弱還是考慮麻痹性梗阻

【追問】【小題1】 C和D怎么鑒別

【回答】學(xué)員13975720846，您好！您的問題答復(fù)如下：

麻痹性腸梗阻的突出表現(xiàn)是明顯的腹脹。腹脹的范圍往往是全腹，且常伴有嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐物中無糞味。病人可出現(xiàn)腹部脹痛不適，而無機械性腸梗阻的陣發(fā)性腹絞痛。由于腹脹嚴重，病人呼吸困難。因體液大量丟失，病人極度口渴，尿量減少。體檢：腹部膨隆，腹式呼吸消失，見不到腸型及腸蠕動波；腹部壓痛多不顯著；叩診呈均勻鼓音，肝濁音界縮小或消失；聽診時腸鳴音明顯減弱或完全消失。

【追問】機械性腸梗阻腸鳴音是亢進的嗎？

麻痹性的事消失的嗎？

【回答】學(xué)員13975720846，您好！您的問題答復(fù)如下：機械性腸梗阻腸鳴音是亢進的，但要是繼發(fā)了腹膜炎的話，就會減少或是消失。麻痹性的是消失，有時不嚴重可以減少的。

【追問】為什么不是粘連性腸梗阻？

【回答】學(xué)員zongbingbing，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。此患者是闌尾手術(shù)，縫扎止血時致回腸未段血運障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，有血性滲液，腹脹，腸嗚音弱，是典型的麻痹性腸梗阻的臨床特點。

【追問】看了上述的解釋還是沒明白為啥考慮麻痹？是不是就因為：進行手術(shù)治療時,闌尾系膜出血,縫扎止血時致回腸未段血運障礙，查體：腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊。嗚音弱，就診斷的？

【回答】學(xué)員suixin820，您好！您的問題答復(fù)如下：

你說得很對，該題因回腸未段血運障礙，因此首先考慮麻痹性腸梗阻。加油

【追問】為什么不是絞詐性？？？？絞詐性的腸鳴音特點是？？？

【回答】學(xué)員babywza，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。一般認為出現(xiàn)下列征象應(yīng)疑有絞窄性腸梗阻：

1.急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛，疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。 2.腹部有壓痛，反跳痛和腹肌強直，腹脹與腸鳴音亢進則不明顯。 3.嘔吐物、胃腸減壓引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。 4.全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)休克。 5.X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴張并克滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為“咖啡豆征”，在擴張的腸管間?？梢娪懈顾?腸鳴音可亢進，晚期則減弱或消失。

【追問】麻痹性腸梗阻

粘連性腸梗阻

主要區(qū)別點

【回答】學(xué)員amyzd，您好！您的問題答復(fù)如下：

粘連性腸梗阻主要是小腸機械性腸梗阻的表現(xiàn)，病人多有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷或感染的病史，以往有慢性腸梗阻癥狀和多次急性發(fā)作者多為廣泛粘連引起的梗阻；長期無癥狀，突然出現(xiàn)急性梗阻癥狀，腹痛較重，出現(xiàn)腹部局部壓痛，甚至腹肌緊張者，即應(yīng)考慮是粘連帶等引起的絞窄性腸梗阻。手術(shù)后近期發(fā)生的粘連性腸梗阻應(yīng)與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動功能失調(diào)相鑒別，后者多發(fā)生在手術(shù)后3—4日，當自肛門排氣排便后，癥狀便自行消失。

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【追問】血供不好作切除吻合術(shù)后每日引流出來的血是從哪來的呢？術(shù)中的出血一般一到二天就沒有了，而且是淡血性而不是血性的。

【回答】學(xué)員miao5337571975，您好！您的問題答復(fù)如下：

血供不好腸管已切除，間斷性出血為術(shù)后吻合口出血

【追問】請問術(shù)后幾天，以及什么情況下診斷粘連性腸梗阻？

【回答】學(xué)員pqnana，您好！您的問題答復(fù)如下：

題干中患者腹脹、腸鳴音減弱還是考慮麻痹性梗阻

感謝您的提問，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問】血性引流液，不能排除絞窄性腸梗阻的可能吧？

【回答】學(xué)員keo365，您好！您的問題答復(fù)如下：

200ML屬于正常的術(shù)后出血，腸系膜有很多血管，切除的時候肯定會切斷幾根，大的會結(jié)扎，細小的如果術(shù)中流血不明顯，我們就不會處理，后期凝血因子釋放流血自行停滯，這個到后期血量也會減少不會總是200ML。并不能依據(jù)引流出血液而診斷絞窄性腸梗阻。

祝您學(xué)習(xí)愉快！