【提問(wèn)】流行性腦脊膜炎和化膿性腦膜炎的區(qū)別？

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)回答】學(xué)員HCHAYD123，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎。流腦屬于化腦

流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性腦脊髓膜炎。多為散發(fā)性，在冬春季可引起流行。臨床上可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)(斑)，腦膜刺激征，部分患者可出現(xiàn)中毒性休克。

（1）傳播途徑。該病菌存在于病人和帶菌者的鼻咽部，借飛沫經(jīng)呼吸道傳染。抵抗力低下者，細(xì)菌可從上呼吸道粘膜侵入血流，引起菌血癥或敗血癥，其中少數(shù)可到達(dá)腦(脊)膜引起腦膜炎。

（2）病理變化。肉眼觀：腦脊膜血管高度擴(kuò)張充血，病變嚴(yán)重的區(qū)域，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃*色膿性滲出物，覆蓋著腦溝腦回，以致結(jié)構(gòu)模糊不清。炎性滲出物的阻礙作用使腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，可引起不同程度的腦室擴(kuò)張。

鏡下：蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，其中大量嗜中性粒細(xì)胞和纖維蛋白滲出，少量單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腦實(shí)質(zhì)一般不受累，鄰近的腦皮質(zhì)可有輕度水腫，由于內(nèi)毒素的彌散作用可使神經(jīng)元發(fā)生不同程度的變性。

3.臨床病理聯(lián)系

首先：發(fā)熱等感染性全身癥狀，其次常有下列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

(1)顱內(nèi)壓升高癥狀：頭痛，噴射性嘔吐，小兒前囟飽滿等。

(2)腦膜刺激癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直。嬰幼兒可引起角弓反張的體征。此外：Kernig征陽(yáng)性。

(3)顱神經(jīng)麻痹：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ對(duì)顱神經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)麻痹癥。

4.結(jié)局

(1)及時(shí)治療和應(yīng)用抗生素，大多數(shù)患者可痊愈；

(2)治療不當(dāng)，轉(zhuǎn)慢性，并可發(fā)生以下后遺癥。

1）腦積水：由于腦膜粘連，腦脊液循環(huán)障礙所致。

2）顱神經(jīng)受損麻痹：如耳聾、視力障礙、斜視、面神經(jīng)癱瘓等。

3）腦底脈管炎致管腔阻塞，引起相應(yīng)部位因腦缺血和梗死。

暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥：暴發(fā)型腦脊髓膜炎的一種類(lèi)型，多見(jiàn)于兒童，本病起病急驟，主要表現(xiàn)為外周循環(huán)衰竭、休克和皮膚大片紫癜，同時(shí)，兩側(cè)腎上腺嚴(yán)重出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，稱為沃-弗綜合征。

發(fā)生機(jī)制：大量?jī)?nèi)毒素釋放引起彌漫性血管內(nèi)凝血、病情兇險(xiǎn)，常在短期內(nèi)因嚴(yán)重?cái)⊙Y死亡。

化膿性腦膜炎(purulent meningitis)，簡(jiǎn)稱化腦，是由化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，少數(shù)患兒可出現(xiàn)硬膜下積膿。

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【追問(wèn)】如果在考技能病案分析的時(shí)候怎么下診斷？

【回答】學(xué)員HCHAYD123，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

化膿性腦膜炎，系由各種化膿菌感染引起的腦膜炎癥。小兒，尤其是嬰幼兒常見(jiàn)。

其中腦膜炎雙球菌引起者最多見(jiàn)，可以發(fā)生流行，臨床表現(xiàn)有其特殊性，稱流行性腦脊髓膜炎。多見(jiàn)于冬春季，兒童發(fā)病率高。

細(xì)菌學(xué)檢查可以鑒別。

考試的時(shí)候如果沒(méi)給明確的細(xì)菌學(xué)檢查，可以診斷為化膿性腦膜炎。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---兒科