【提問】什么時候尿道會師術(shù)？什么時候膀胱造瘺術(shù)？何時尿道修補術(shù)？

【回答】學員cmx1226，您好！您的問題答復(fù)如下：

尿道會師術(shù)術(shù)適應(yīng)癥：骨盆骨折后尿道斷裂，傷勢嚴重，不能耐受較復(fù)雜手術(shù)的傷員或不具備施行后尿道吻合術(shù)條件者。

尿道修補術(shù)：尿道沒有斷裂，只是修補局部。

暫時性膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)證包括：①梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等，且導尿管不能插入者；②陰莖和尿道損傷；③泌尿道手術(shù)后確保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手術(shù)和膀胱手術(shù)后；④化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。

永久性膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)證包括：①神經(jīng)原性膀胱功能障礙，不能長期留置導尿管，或留置導尿管后反復(fù)出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者。②下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及重要臟器有嚴重疾病不能耐受手術(shù)者。③尿道腫瘤行全尿路切除術(shù)后。

【追問】為什么不選B 這道題可以從哪里看出尿道斷了呢？？

【回答】學員yy756660679，您好！您的問題答復(fù)如下：

這道題選A。

骨盆骨折后出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)想到尿道膜部損傷。

骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖處撕斷，前列腺向上后方移位，該患者直腸指檢可觸及浮動的前列腺正符合這種情況，尿道斷裂后尿不能排出，膀胱脹大可觸及；尿液可由前列腺尖部外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍。出現(xiàn)這些部位的壓痛。

此病例直腸前壁觸痛及下腹可及脹大膀胱也符合，所以診斷應(yīng)是尿道膜部斷裂。該患者全身情況尚好，可采用尿道會師復(fù)位術(shù)。

B：膀胱造瘺術(shù)。常用的方法有開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)和恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)。用以暫時性或永久性尿流改道。暫時性尿流改道的目的一般是為了消除長期存在的尿路梗阻對上尿路的不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路的愈合。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】為什么不選B.膀胱造瘺術(shù)

【回答】學員yankun，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者八個小時沒排尿，直腸指檢可觸及浮動的前列腺，可以說患者尿道已經(jīng)失去連續(xù)性。這時候應(yīng)該行尿道會師術(shù)。單純的膀胱造瘺術(shù)解決不了尿道斷裂的問題。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】C為什么不對？

【回答】學員yj08824，您好！您的問題答復(fù)如下：

不能排尿8小時,直腸指檢可觸及浮動的前列腺這些征象說明尿道已經(jīng)斷裂，連續(xù)性已經(jīng)喪失了。直接行尿道會師術(shù)，不必要修補了。

祝您學習愉快！

【追問】我覺得應(yīng)該選C項？為什么不可以？

【回答】學員z19761978，您好！您的問題答復(fù)如下：

不能排尿8小時,直腸指檢可觸及浮動的前列腺這些征象說明尿道已經(jīng)斷裂，連續(xù)性已經(jīng)喪失了。直接行尿道會師術(shù)，不必要修補了。

祝您學習愉快！

【追問】上述處理方式

基于本病 如何選擇？？

【回答】學員jilin19413，您好！您的問題答復(fù)如下：

不能排尿8小時,直腸指檢可觸及浮動的前列腺這些征象說明尿道已經(jīng)斷裂，連續(xù)性已經(jīng)喪失了。直接行尿道會師術(shù)，不必要修補了。

【追問】為什么不選C？

【回答】學員_007120，您好！您的問題答復(fù)如下：

不能排尿8小時,直腸指檢可觸及浮動的前列腺這些征象說明尿道已經(jīng)斷裂，連續(xù)性已經(jīng)喪失了。直接行尿道會師術(shù)，不必要修補了。

【追問】A：激素及免疫抑制劑

B：利尿劑消除浮腫

C：休息與控制病灶感染

D：血肌桿/尿素氮升高時予以透析

答案不能選擇D嗎？

【回答】學員xuyanxia0315，您好！您的問題答復(fù)如下：

選項D是正確的，但是本題題干問的是主要的治療方法，而非正確的治療方法，所以，本題不選D

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---泌尿系統(tǒng)