視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)表現(xiàn)

2013-03-22 09:38 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【提問】視神經(jīng)，動眼神經(jīng)，三叉神經(jīng)表現(xiàn)？

【回答】學(xué)員2011cilime，您好！您的問題答復(fù)如下：

這三條神經(jīng)受損可分別引起患側(cè)眼盲、同側(cè)直接對光發(fā)射消失、同側(cè)面部感覺障礙

【追問】視神經(jīng)，動眼神經(jīng)，三叉神經(jīng)各自受損的表現(xiàn)？？區(qū)別

【回答】學(xué)員2011cilime，您好！您的問題答復(fù)如下：

這三條神經(jīng)受損可分別引起患側(cè)眼盲、同側(cè)直接對光發(fā)射消失、同側(cè)面部感覺障礙

【追問】這三種神經(jīng)受損沒區(qū)別嗎？那為什么答案選D？？各自受損后有什么表現(xiàn)？？？

【回答】學(xué)員2011cilime，您好！您的問題答復(fù)如下：

視神經(jīng)損傷時，瞳孔對光反射途徑的傳入部分中斷，由于光線不能傳入，光照患側(cè)眼時，兩側(cè)眼的瞳孔都無反應(yīng)。但光照健側(cè)眼時，兩側(cè)眼的瞳孔都縮小

動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為同側(cè)瞼下垂、瞳孔散大、眼球外斜

三叉神經(jīng)周圍性損傷，患者的感覺障礙區(qū)域與眼、上頜和下頜神經(jīng)的皮膚分布區(qū)一致。三叉神經(jīng)脊束核損傷時，面部感覺障礙區(qū)即不與三叉的皮膚分布區(qū)一致，而是以鼻部為中心的同心圓形式的分布

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】謝謝

【回答】學(xué)員sxjxzqj2008，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選D。

瞳孔光反射的傳導(dǎo)路徑：光線-視網(wǎng)膜-視神經(jīng)-視交叉-視束-中腦頂蓋前區(qū)-兩側(cè)頂蓋前區(qū)-兩側(cè)EW核-動眼神經(jīng)-睫狀神經(jīng)節(jié)-節(jié)后纖維-瞳孔括約肌

傳導(dǎo)徑路上任何一處損害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大。視神經(jīng)損害后可以出現(xiàn)題干中所述的表現(xiàn)。但不僅是這些表現(xiàn)，還會有視力和視野受損。

【追問】謝謝

【回答】學(xué)員sxjxzqj2008，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選D。

傳導(dǎo)徑路上任何一處損害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大。視神經(jīng)損害后可以出現(xiàn)題干中所述的表現(xiàn)。但不僅醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)是這些表現(xiàn)，還會有視力和視野受損。

動眼神經(jīng)損害后，患側(cè)的直接反射消失。同時健側(cè)進(jìn)行直接反射檢查所產(chǎn)生的反射到達(dá)患側(cè)的動眼神經(jīng)時，不能引起間接反射出現(xiàn)。

【追問】為什么

【回答】學(xué)員zhangyiqiang，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選D。

【追問】？

【回答】學(xué)員chunli2010，您好！您的問題答復(fù)如下：

對光反射，是檢查瞳孔功能活動的測驗，分直接對光反射和間接對光反射。直接對光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)反應(yīng)。正常人，當(dāng)眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線瞳孔擴大。檢查間接對光反射時，應(yīng)以一手擋住光線以免對檢查眼受照射而形成直接對光反射。

瞳孔對光反射通路又稱為光反射通路

瞳孔對光反射傳導(dǎo)通路為視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視束→中腦頂蓋前區(qū)→Edingger-Westphal核→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)→瞳孔擴約肌。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】既然有“這三條神經(jīng)受損可分別引起患側(cè)眼盲、同側(cè)直接對光發(fā)射消失、同側(cè)面部感覺障礙”的說法 E 項是什么意思？

【回答】學(xué)員623119318，您好！您的問題答復(fù)如下：

動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為同側(cè)瞼下垂、瞳孔散大、眼球外斜

【追問】解釋D

【回答】學(xué)員rq13934，您好！您的問題答復(fù)如下：

直接對光反射是指當(dāng)眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線瞳孔擴大。

瞳孔對光反射傳導(dǎo)通路為視網(wǎng)膜→視神經(jīng)（傳入神經(jīng)）→視交叉→視束→中腦頂蓋前區(qū)→Edingger-Westphal核→動眼神經(jīng)（傳出神經(jīng)）→睫狀神經(jīng)→瞳孔擴約肌。.

一側(cè)瞳孔散大說明同側(cè)動眼神經(jīng)受損，直接間接對光反射皆受損，提示瞳孔對光反射神經(jīng)傳出，即動眼神經(jīng)受損。

祝您順利通過考試！

【追問】同側(cè)還是對側(cè)如何判斷

【回答】學(xué)員jilin19413，您好！您的問題答復(fù)如下：關(guān)鍵要知道神經(jīng)傳導(dǎo)通路在何處交叉，是否是對側(cè)支配。

動眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為同側(cè)瞼下垂、瞳孔散大、眼球外斜

【追問】某患左眼瞳孔散大，視力下降，光照左眼時瞳孔無改變，照右眼時雙瞳孔均縮小是 [刪除該項]

A.左視神經(jīng)損害

B.右視神經(jīng)損害

C.左動眼神經(jīng)麻痹

D.右動眼神經(jīng)麻痹

E.右眼交感神經(jīng)損害

【正確答案】： A

【回答】學(xué)員shoushenghuan，您好！您的問題答復(fù)如下：

兩題不是一個問題

1.動眼神經(jīng)損害后，患側(cè)的直接反射消失。同時健側(cè)進(jìn)行直接反射檢查所產(chǎn)生的反射到達(dá)患側(cè)的動眼神經(jīng)時，不能引起間接反射出現(xiàn)。又因為動眼神經(jīng)支配瞳孔括約肌，故動眼神經(jīng)損害后會出現(xiàn)瞳孔散大。

2.左眼時瞳孔無改變提示左眼直接和間接反射消失，病變在左眼視神經(jīng)，照右眼時雙瞳孔均縮小提示右眼直接和間接反射存在。

【追問】側(cè)直接對光反射存在，間接對光反射消失說明照射眼的傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)皆正常，對側(cè)眼的傳入神經(jīng)受損，光線傳不到中樞，引起不了反射。

一側(cè)直接對光反射消失，間接對光反射存在說明照射眼傳入神經(jīng)受損引起不了對光反射，對側(cè)眼的傳入傳出正常。

【回答】學(xué)員shoushenghuan，您好！您的問題答復(fù)如下：

角膜反射是由三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)與面神經(jīng)共同完成的。

角膜反射通路：角膜-三叉神經(jīng)眼支-三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)-三叉神經(jīng)感覺主核-面神經(jīng)核-面神經(jīng)-眼輪匝?。ǔ霈F(xiàn)閉眼反應(yīng)）

角膜反射是由三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)與面神經(jīng)共同完成的。當(dāng)三叉神經(jīng)第1支（眼神經(jīng)支）或面神經(jīng)損害時，均可出現(xiàn)角膜反射減弱或消失。

三叉神經(jīng)的感覺主核及脊束核的2級神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉至對側(cè)組成三叉丘系上升，止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。這個過程中經(jīng)歷了一次交叉。

直接與間接角膜反射皆消失→見于患者三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）

直接反射消失，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）

視神經(jīng)為特殊的軀體感覺神經(jīng)，是由神網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突聚集而成，主要傳導(dǎo)視覺沖動。視力或視野受損時，可考慮視神經(jīng)病變。

【追問】講講B項的表現(xiàn)