2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考試8月24日、25日考試，為了幫助大家順利的備考，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了神經(jīng)系統(tǒng)歷年考點(diǎn)練習(xí)題涉及到的38個(gè)考點(diǎn)，希望可以幫助到大家：

1.一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，

七面八聽九舌咽，十迷一副舌下全。

2.感覺神經(jīng)：嗅，視，聽。

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：副，舌下，動(dòng)眼，滑車，展。（輻射動(dòng)車展）

混合神經(jīng)：三叉，面，舌咽，迷走。（三面蛇走）

3.視神經(jīng)→同側(cè)眼全盲，直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在。

視束→同向性偏盲，直接對(duì)光反射消失。

動(dòng)眼神經(jīng)→上瞼下垂，外斜視，瞳孔散大。

滑車神經(jīng)→外斜視。

展神經(jīng)→內(nèi)斜視。

三叉神經(jīng)→同側(cè)面部感覺障礙，咀嚼肌麻痹，張口偏向患側(cè)，角膜反射消失。

舌前2/3味覺：面神經(jīng)；舌后1/3味覺：舌咽神經(jīng)。

4.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，錐體外系，小腦。

腦干：中腦，腦橋，延髓。

錐體外系：紋狀體（尾核、殼核、蒼白球）、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核，總稱基底節(jié)。

5.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：中央前回→皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束（合稱錐體束）。

皮質(zhì)→單癱。（Jackson癲癇）

內(nèi)囊→三偏綜合征（對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）。

腦干→交叉癱：病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓。

脊髓→截癱、四肢癱。

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：沖動(dòng)→骨骼肌。

脊髓前角細(xì)胞→節(jié)段性周圍性癱瘓，不伴感覺障礙。

周圍神經(jīng)→手套-襪型感覺障礙。

6.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（中樞性、痙攣性）：肌張力高，腱反射亢進(jìn)，病理反射+，肌萎縮、肌震顫-，肌電圖正常。

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（周圍性、弛緩性）：肌張力低，腱反射減弱或消失，病理反射-，肌萎縮、肌震顫+，肌電圖傳導(dǎo)減慢。

7.錐體束損害：肌張力折刀樣痙攣，病理征陽性。

錐體外系損害：肌張力鉛管樣、齒輪樣強(qiáng)直，病理征陰性。

8.小腦蚓部損害：軀干共濟(jì)失調(diào)（軸性平衡障礙）。

小腦半球損害：同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)（指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)）。

9.淺感覺：痛覺，溫度覺，觸覺。脊神經(jīng)節(jié)→后角細(xì)胞（脊髓交叉）→丘腦核團(tuán)。

深感覺：運(yùn)動(dòng)覺，位置覺，振動(dòng)覺。脊神經(jīng)節(jié)→薄楔束核（延髓交叉）→丘腦核團(tuán)。

10.抑制性癥狀：感覺減退，感覺缺失。

刺激性癥狀：感覺過敏（輕微刺激引起強(qiáng)烈感覺），感覺異常（沒有刺激自發(fā)感覺）。

11.脊髓后根受損→劇烈放射性疼痛。

脊髓半切綜合征→同側(cè)中樞性癱瘓、深感覺障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺障礙。

12.偏頭痛：青春期女性多見，常有家族史，有月經(jīng)期、口服避孕藥、食物（奶酪、巧克力、葡萄酒等）誘因，無先兆最常見，有先兆（典型型，視覺先兆最常見）。額顳部搏動(dòng)性中重度痛，伴惡心嘔吐，有畏光或畏聲，頭痛時(shí)靜臥，活動(dòng)加重。治療：首選麥角胺；麥角胺無效→曲普坦（英明格）；輕中度→NSAIDs；預(yù)防→苯噻啶，丙戊酸，普萘洛爾，硝苯地平。

13.緊張性頭痛：肌肉收縮性，20～40歲男女均可，有焦慮、緊張、抑郁誘因，顳部、枕后持續(xù)性輕中度鈍痛，緊箍感，無惡心嘔吐，頭痛不影響生活，麥角胺、曲普坦無效。

14.短暫性腦缺血發(fā)作TIA：一般30min完全恢復(fù)，最長不超過24h（定義時(shí)限）。無意識(shí)喪失性跌倒發(fā)作，短暫性全面性遺忘癥，雙眼視力障礙。診斷依靠病史。治療首選抗血小板聚集藥（阿司匹林），抗凝藥不作為常規(guī)，房顫、密集頻發(fā)者用。

15.腦血栓形成：動(dòng)脈粥樣硬化為最常見病因。完全型（6h內(nèi)），進(jìn)展型（48h），緩慢進(jìn)展型（2周），可逆性腦缺血發(fā)作（24～72h恢復(fù)，最長持續(xù)3周）。多無頭痛，無意識(shí)障礙，無腦膜刺激征。大腦中動(dòng)脈最好發(fā)：三偏征+優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)失語。椎基底動(dòng)脈：眩暈+共濟(jì)失調(diào)+復(fù)視。閉鎖綜合征：腦橋基底部梗死，意識(shí)清楚但只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)表達(dá)意愿。CT（低）排除腦出血，MRI（T1低、T2高）用于早期診斷。治療：3h內(nèi)靜脈溶栓，6h內(nèi)動(dòng)脈溶栓。尿激酶、rt-PA.

16.腦栓塞：心源性房顫為最常見病因，附壁血栓等。發(fā)病急驟，2～3h首選罌粟堿。

17.腦出血：高血壓合并動(dòng)脈硬化為最常見病因，青年人腦血管畸形破裂出血。老年人冬季情緒激動(dòng)突發(fā)，有前驅(qū)癥狀，有劇烈頭痛+噴射性嘔吐+意識(shí)障礙+瞳孔變化+腦膜刺激征陽性+肢體癱瘓?；坠?jié)區(qū)出血最常見，最常累及豆紋動(dòng)脈：三偏征+優(yōu)勢(shì)半球受累時(shí)失語。腦干出血：交叉癱+針尖樣瞳孔+去大腦強(qiáng)直。首選CT（腦實(shí)質(zhì)內(nèi)卵圓形均勻高）用于早期診斷，MRI（T1、T2均高）。首要甘露醇降顱壓。血壓≥200/110mmHg降壓，控制在180/100mmHg，手術(shù)前在165/95mmHg.大腦出血>30ml，小腦>10ml→手術(shù)。

18.蛛網(wǎng)膜下腔出血：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為最常見病因，青年人腦血管畸形。有劇烈活動(dòng)誘因，撕裂樣頭痛+惡心嘔吐+視乳頭水腫（三主征）+明顯腦膜刺激征+眼底檢查見玻璃體膜下片塊狀出血，后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤→一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。常無局灶性體征。首選CT（腦池、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔高），病因診斷用腦血管造影，定性診斷用腰穿。Ca阻（尼莫地平）解除痙攣。

19.帕金森?。赫痤澛楸裕谫|(zhì)受損，紋狀體內(nèi)多巴胺減少，MPTP可致。酪氨酸經(jīng)酪氨酸羥化酶→多巴（左旋多巴）在多巴脫羧酶→多巴胺。靜止性震顫（首發(fā)）+運(yùn)動(dòng)遲緩（隨意動(dòng)作減少）+肌強(qiáng)直（鉛管樣、齒輪樣）+慌張步態(tài)。治療目的改善癥狀：左旋多巴最基本最有效，癥狀重、老年人首選，小劑量開始緩慢遞增；年輕人首選多巴胺受體激動(dòng)劑；抗膽堿能藥。

20.癲癇：腦部神經(jīng)元異常放電，有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性特點(diǎn)，癥狀性、特發(fā)性（病因不明）、隱源性。部分性發(fā)作：一側(cè)受累，→卡馬西平。單純：無意識(shí)障礙。復(fù)雜：最常見，顳葉，有意識(shí)障礙、自動(dòng)癥。全面性發(fā)作：雙側(cè)受累。小發(fā)作（失神發(fā)作）：持物墜落，→乙琥胺。大發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）：意識(shí)喪失、全身強(qiáng)直后陣攣、角弓反張、口吐白沫，→丙戊酸鈉（各型均有效）。癲癇持續(xù)狀態(tài)：抗癲癇藥物不規(guī)范使用易導(dǎo)致，大發(fā)作≥30min，→地西泮+苯妥英鈉，控制不再發(fā)作至少24h.診斷主要依靠臨床表現(xiàn)（帕金森、顱底骨折亦是），腦電圖EEG為最重要輔檢。與假性癲癇發(fā)作鑒別點(diǎn)是瞳孔大小及對(duì)光反射變化。

21.脊髓壓迫癥：慢性，常因腫瘤壓迫。刺激期有神經(jīng)根痛，咳嗽、用力、屏氣、大便時(shí)加重。髓內(nèi)：1～3星期，常有肌萎縮，MRI梭形膨大；髓外：3～6個(gè)月，常有根痛，MRI脊髓移位。同側(cè)障礙，外緩內(nèi)快。

22.急性脊髓炎：發(fā)病前1～4周有感染史，T3～T5常見，有脊髓休克期。激素+免疫球蛋白+維生素。

23.三叉神經(jīng)痛：好發(fā)于40歲以上女性，有觸發(fā)點(diǎn)（扳機(jī)點(diǎn)），面頰、上下頜、舌部明顯劇烈疼痛，突發(fā)突止，間歇期正常。繼發(fā)性：有感覺障礙、角膜反射消失、患側(cè)咀嚼肌癱瘓、咬合無力、張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜；原發(fā)性皆正常。首選卡馬西平，有效率70%～80%，無效則射頻熱凝術(shù)。

24.面神經(jīng)炎：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，有冷面吹風(fēng)史，單側(cè)性面癱，偏向?qū)?cè)。額紋存在：中樞癱；額紋消失：周圍癱。治療：激素+維生素。

25.古蘭-巴雷綜合征：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病AIDP，病前1～4周有空腸彎曲菌感染史，四肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓（首發(fā)）+手套-襪子樣分布+雙側(cè)面神經(jīng)受累+蛋白-細(xì)胞分離（蛋白質(zhì)增高細(xì)胞正常）+少數(shù)有腓腸肌壓痛。感覺障礙比運(yùn)動(dòng)障礙輕。治療：血漿交換+免疫球蛋白。

26.重癥肌無力：神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體受損的自身免疫性疾病，多合并胸腺瘤?；顒?dòng)后加重，休息后減輕，晨輕暮重，眼外肌麻痹為首發(fā)。診斷：疲勞試驗(yàn)，新斯的明試驗(yàn)，騰喜龍?jiān)囼?yàn)，抗膽堿脂酶藥物試驗(yàn)。治療：新斯的明（首選）+腎上腺皮質(zhì)激素+免疫抑制劑+切除胸腺。

27.周期性麻痹：青少年男性多于女性，反復(fù)發(fā)作的骨骼肌對(duì)稱性遲緩性癱瘓，低鉀型（最常見，近端重，血鉀3周。

外傷性顱內(nèi)血腫主要致命因素：急性腦受壓所致腦疝。

37.硬腦膜外血腫：腦膜中動(dòng)脈最常見，有中間清醒期，CT雙凸鏡形或弓形高密度影。

硬腦膜下血腫：新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。

腦內(nèi)血腫：圓形或不規(guī)則高密度血腫影。

38.定位、確診顱底骨折首選臨床表現(xiàn)。

確診顱骨線形骨折首選顱骨X線片。

確診蛛血、顱內(nèi)血腫首選腦部CT.

考前注意：

國家醫(yī)學(xué)考試中心2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前10大須知

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考前資料

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