【提問】男孩 4月 腹瀉20余天 大便稀水狀 呈灰綠色(優(yōu)如綠菜葉)有奶瓣 一天五次 請老師,祥細解答原因病理及如何治療?請老師,詳細解答原因及治療?

【回答】 答復：您好，根據您提供的病例信息并不是很完善，所以在診斷時，不能為您做肯定的判斷，初步判斷是診斷答,消化不良,小兒腸炎?生理性腹瀉?

針對以上做出的初步診斷，我為您做出以下相關原因及治療的知識解答，希望對您的學習有所幫助，謝謝

原因：小兒腹瀉協(xié)作組討論通過將小兒腹瀉分為感染性與非感染性。感染性腹瀉除已有固定名稱如桿菌痢疾、霍亂、鼠傷寒等外，其他細菌、病毒、真菌及一些原因不明的感染，一律診斷為小兒腸炎。對病原明確者則需加以說明，但因完全按病因命名尚有一定困難，故仍有綜合敘述的必要。

嬰幼兒腹瀉發(fā)病數以夏、秋季最高，年齡多在1.5歲以下。一般醫(yī)院的病死率已降至1％以下。

1 感染因素

1．1消化道內感染

人工喂養(yǎng)兒多通過被污染的食物或水而感染，也可通過呼吸道或水源感染；其次是成人帶菌（毒）者的傳染，如病房內暴發(fā)細菌性腸炎后；由空氣傳染較少見。主要病原有以下幾種：（1）細菌性：以大腸桿菌為主，致病性大腸桿菌在國內多于夏季流行，北方以7月份為發(fā)病高潮，南方5~6月份最高。多發(fā)生在1.5歲以下的嬰兒，約半數為3個月以下嬰兒。腸毒性大腸桿菌可在嬰兒室或托兒所內暴發(fā)流行或經污染的水傳播。兒童與成人受染后亦可發(fā)病。侵襲性大腸桿菌多為散發(fā)性，尚未見嬰兒暴發(fā)流行的報道。此類細菌侵入結腸新膜細胞而致病?？漳c彎曲菌發(fā)病年齡主要在2歲以下，季節(jié)以8、9月份為高。金葡球菌、變形桿菌和產氣莢膜桿菌所致腸炎則多為繼發(fā)性。以病毒性：近在研究顯示，小兒急性腹瀉的病原中輪狀病毒45％左右，冬季發(fā)病率可占感染性腹瀉的80％。最新研究指出。星狀病毒也是嬰兒“秋季腹瀉”的—種病原體。(1)其他感染：真菌和寄生蟲等可致腹瀉，以白色念珠菌最多，大都在使用廣譜抗生素后繼發(fā)。滴蟲、梨形鞭毛蟲等也可引起消化道紊亂。

1．2消化道外感染

常見于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮膚感染等。腹瀉多不嚴重，年齡越小、者越多見。其病因可能為消化功能紊亂或腸道內外為同一病原感染所致。

1．3濫用抗生素所致的腸道菌群失調

長期、大劑量地應用新霉素、氯霉素、四環(huán)素或氨芐青霉素等廣譜抗生素，可直接刺激腸道或植物神經引起腸蠕動增快，使雙塔酶活力減低而發(fā)生腹瀉，甚至引起腸道菌群失調。此時正常的腸道大腸桿菌消失，而耐藥金葡球菌、變形桿菌等大量繁殖而引起腸炎。

2 體質因素

2．1嬰兒胃腸道發(fā)育不夠成熟：酶活性差，營養(yǎng)需求相對多，胃腸道負擔重。

2．2嬰兒的神經、內分泌、循環(huán)系統(tǒng)以及肝、腎功能發(fā)育均未成熟，調節(jié)機能較差。

2．3嬰兒免疫功能不成熟。對大腸桿菌的抗體滴度以初生至2周歲為最低，因而嬰幼兒易患大腸桿菌腸炎。母乳中大腸桿菌抗體滴度高，尤其是初乳中的蛋白質可以中和致病性大腸桿菌的分泌型記。所以母乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)病，患病也較輕。

2．4嬰兒細胞外液所占比例較成人高，且代謝旺盛，較易發(fā)生體液紊亂。

2．5嬰兒易患佝倭病和營養(yǎng)不良，常致消化功能紊亂。

3 消化功能紊亂

3．1飲食因素：喂養(yǎng)不當、食物過多、過少，過早地喂食大量淀粉類或脂肪類食物，以及突然改變食物的性質等，都可引起消化功能紊亂。

3．2不耐受碳水化合物：嬰兒腸道對某些單糖、雙糖或碳水化合物不耐受，或腸道缺乏某種酶（主要是雙糖酶中的乳糖本科缺乏）而引起腹瀉。

3．3食物過敏：主要表現(xiàn)為牛奶過敏，吃牛奶后，在48小時內發(fā)生水瀉。國外報道較多，可占腹瀉患兒的0.3%~7.5%，國內較少見。牛奶過敏兒腸道乳糖酶活性也很低。

治療：治療小兒腹瀉痛的傳統(tǒng)原則是禁食、靜脈輸液和使用抗生素，但經臨床證明很不合理。新的原則是預防脫水、糾正脫水、繼續(xù)飲食和合理用藥。從腹瀉一開始就應該給孩子喂比平時更多的液體以防脫水，如米湯、面湯、菜汁、果汁、淡糖水和白開水，因為腹瀉不僅丟失水分，而且還丟失鹽分，所以液體中加少許食鹽治療效果會更好，也可用稀釋的口服補液鹽（ＯＲＳ）。如果患兒吐瀉嚴重，出現(xiàn)汗少、尿少、口干，甚至皮膚失去彈性或四肢發(fā)冷，說明已經嚴重脫水，要立即加以糾正。只要按醫(yī)囑耐心給患兒喂口服補液鹽，９０％的脫水患兒可以用口服補液鹽糾正。臨床實踐證明只有１０％的脫水患兒需要靜脈輸液。

腹瀉病是嬰幼兒營養(yǎng)不良的重要原因，如果禁食，病兒便得不到必要的營養(yǎng)，腸道黏膜的損傷難以恢復，使腹瀉遷延，進一步削弱抵抗力，并發(fā)肺炎或敗血癥，甚至死亡。新的原則提倡繼續(xù)飲食，可以給平時習慣的容易消化的飲食，首推母乳，尤其是初乳，初乳不僅供給營養(yǎng)，還有治療作用。特殊原因引起的腹瀉可按醫(yī)囑用特殊類型的飲食。過去過分強調抗生素的使用，但濫用抗生素使細菌耐藥性增強，破壞了腸道微生態(tài)平衡，結果使腹瀉遷延或加重。經研究得知即使腹瀉因感染而起，也只有１／３病人（即有膿血便的病人）真正需要用抗生素治療。為了使腹瀉病兒早日康復，可用微生態(tài)療法和消化道黏膜保護劑治療。微生態(tài)療法是利用人腸道內正常細菌如雙歧桿菌等抑制引起腹瀉的病菌。消化道黏膜保護劑思密達是一種從天然蒙脫石提取的藥物，對病毒、細菌和毒素有強大的吸附作用，能抑制引起腹瀉的輪狀病毒和其它病菌，并提高消化道黏液的質量，廣泛覆蓋于腸黏膜表面，加強腸道黏膜屏障作用，有效地阻止病毒或病菌的攻擊，幫助消化道上皮細胞再生，促進其功能的恢復。我們運用以上新觀念治療小兒腹瀉已經多年，病人脫水糾正得快，腹瀉迅速消失，營養(yǎng)狀態(tài)很快恢復．

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---兒科學