臨床助理醫(yī)師缺鐵性貧血考點(diǎn)：人體鐵的主要吸收部位，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第二節(jié)　缺鐵性貧血

一、鐵代謝

1.來(lái)源　正常人須每天攝鐵1～1.5mg，孕、乳婦2～4mg。內(nèi)源性鐵主要來(lái)自衰老和破壞的紅細(xì)胞。

2.鐵的吸收、運(yùn)輸與利用

（1）鐵的吸收：主要吸收部位在十二指腸及空腸上段。二價(jià)鐵（Fe²⁺）易被人體吸收。植物食品中的鐵以三價(jià)鐵（Fe³⁺）為主，而動(dòng)物食品以Fe²⁺為主，所以動(dòng)物食品中鐵的吸收率更高。

（2）鐵的運(yùn)輸與利用：Fe²⁺吸收入血后，經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化成Fe³+并與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)到組織中，再與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離還原成Fe²⁺參與合成血紅蛋白。生理狀態(tài)下轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合呈飽和狀態(tài)（即轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵飽和度為33%～35%）。多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-巨噬細(xì)胞。

3.排泄　人體每天排鐵男性0.5～1.0mg,女性1.0～1.5mg，主要通過(guò)腸黏膜脫落細(xì)胞隨糞便排出，少量通過(guò)尿、汗液、哺乳婦女還通過(guò)乳汁。

【經(jīng)典例題1】

人體鐵的主要吸收部位

A.十二指腸及空腸上段

B.空腸及回腸上段

C.升結(jié)腸及橫結(jié)腸上段

D.胃及十二指腸上段

E.回腸及升結(jié)腸上段

【經(jīng)典例題2】

下列屬于貯存鐵的是

A.血紅蛋白鐵

B.肌紅蛋白鐵

C.轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵

D.乳鐵蛋白結(jié)合的鐵

E.含鐵血黃素

［參考答案］1.A；2.E

二、病因和發(fā)病機(jī)制

1.需鐵量增加　而鐵攝入不足多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。

2.鐵吸收障礙　常見于胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)入空腸，繞過(guò)鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少。此外，多種原因造成的胃腸道功能紊亂，如長(zhǎng)期不明原因腹瀉、慢性腸炎等。

3.鐵丟失過(guò)多　各種原因引起的慢性失血是最常見的原因。

三、臨床表現(xiàn)

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

【經(jīng)典例題3】

診斷缺鐵性貧血早期的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)是

A.血清鐵降低

B.血清鐵蛋白降低

C.血清總鐵結(jié)合力增高

D.外周血呈小細(xì)胞低色素性貧血

E.骨髓象紅細(xì)胞胞漿成熟落后于胞核

［參考答案］3.B

五、診斷與鑒別診斷

1.診斷　根據(jù)病史、紅細(xì)胞形態(tài)（小細(xì)胞、低色素），血清鐵蛋白和鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，骨髓檢查及骨髓鐵染色作出診斷。

2.鑒別診斷　應(yīng)與下列小細(xì)胞性貧血鑒別。

六、治療

治療原則：根除病因；補(bǔ)足貯鐵。

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