【提問】纖維瘤與脂肪瘤的區(qū)別是：

例:上臂外側(cè)有（2*1）cm之腫塊，質(zhì)堅硬，邊界尚清，活動度好，表面光滑，可那可能為：

A.纖維瘤

B.神經(jīng)纖維瘤

C.脂肪瘤

D.慢性淋巴瘤

E.淋巴系腫瘤

【回答】答復(fù)：您好

考慮該題選A 主要依靠臨床表現(xiàn)

脂肪瘤是一種良性腫瘤，多發(fā)生于皮下。瘤周有一層薄的結(jié)締組織包囊，內(nèi)有被結(jié)締組織束分成葉狀成群的正常脂肪細(xì)胞。有的脂肪瘤在結(jié)構(gòu)上除大量脂肪組織外，還含有較多結(jié)締組織或血管，即形成復(fù)雜的脂肪瘤。

病因

瘤周有一層薄的結(jié)締組織包囊，內(nèi)有被結(jié)締組織束分成葉狀成群的正常脂肪細(xì)胞。有的脂肪瘤在結(jié)構(gòu)上除大量脂肪組織外，還含有較多結(jié)締組織或血管，即形成復(fù)雜的脂肪瘤。

癥狀

此類腫瘤好發(fā)于肩、背、臀部及大腿內(nèi)側(cè)，頭部發(fā)病也常見。位于皮下組織內(nèi)的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圓形或分葉，分界清楚；邊界分不清者要提防惡性脂肪瘤的可能。腫瘤質(zhì)軟有彈性（注意與較大的囊腫區(qū)別），有的可有假性波動感。腫瘤不與表皮粘連，皮膚表面完全正常，基部較廣泛。檢查時以手緊壓脂肪瘤基部，可見分葉形態(tài)。皮膚可出現(xiàn)“桔皮”狀。腫瘤發(fā)展甚緩慢，大多對機(jī)體無嚴(yán)重不良影響，惡性變者甚少。

此外另有一類多發(fā)性圓形或卵圓形結(jié)節(jié)狀脂肪瘤，常見于四肢、腰、腹部皮下。腫瘤大小及數(shù)目不定，較一般脂肪瘤略硬，壓迫時疼痛，因而稱為痛性脂肪瘤或多發(fā)性脂肪瘤。

檢查

常規(guī)物理檢查。

治療

較小脂肪瘤，發(fā)展緩慢，無臨床癥狀者一般無需處理。激光手術(shù)治療脂肪瘤有多種方法，但對小的脂肪瘤采用微切口激光切除分葉取出。較大脂肪瘤根據(jù)部位按外科要求選擇切口摘除，激光摘除脂肪瘤極方便。

纖維瘤是來源于纖維結(jié)締組織的良性腫瘤，因纖維瘤內(nèi)含成分不同，可以有纖維肌瘤、纖維腺瘤、纖維脂肪瘤等。如果腫瘤內(nèi)毛細(xì)血管較多，可稱為硬化性血管瘤。根據(jù)細(xì)胞與纖維成分的多少，又可分成纖維型和細(xì)胞型兩種。因纖維結(jié)締組織在人體內(nèi)分布極廣，構(gòu)成各器官的間隙，所以纖維瘤可以發(fā)生于體內(nèi)任何部位。其中以皮膚和皮下組織最為常見，肌膜、骨膜、鼻咽腔及他處粘膜組織以及其它器官如乳腺、卵巢、腎臟等均可發(fā)生。大小不等，生長緩慢。

外陰纖維瘤為不常見的良性腫瘤，多發(fā)生于外陰的纖維組織，故常生長于大陰唇皮膚表層或深層，少數(shù)發(fā)生于大陰唇、陰蒂及圓韌帶，起源于骨盆筋膜、膀胱陰道隔或直腸陰道隔者更少見。一般為帶蒂的小的或中等大小的腫瘤，個別可長得很大。單發(fā)，很少多發(fā)。腫瘤為球形或卵圓形，表面分葉而不規(guī)則，但光滑，質(zhì)地堅硬，故可使患者于站立、行走、排尿時有墜重感或疼痛，性交時也可出現(xiàn)障礙。 切面，瘤有包膜，瘤體致密、灰白色、纖維組織交錯排列或呈游渦狀。可因囊樣變性而變軟。也可能發(fā)生肉瘤變性，出現(xiàn)生長快，表面有裂隙或潰瘍等，此時應(yīng)作活檢證實。

目前認(rèn)為纖維瘤是與卵泡膜瘤同一起源的不同類型，同屬性索間質(zhì)腫瘤。本瘤占全部卵巢腫瘤的2～5％，最高達(dá)10％。最常發(fā)生于絕經(jīng)期。腫瘤大小不等，平均直徑為5～6cm，文獻(xiàn)報道有達(dá)50lbs者（Novak，1966）。直徑10cm以上的腫瘤中40％出現(xiàn)腹水，僅少數(shù)患者出現(xiàn)Meigs綜合征（＜1％）（Samanth，1970）。腫瘤多為單側(cè)，雙側(cè)者為10％。

腫瘤表面光滑，質(zhì)硬，或為多發(fā)結(jié)節(jié)狀。切面灰白，結(jié)締組織索可呈旋渦狀排列。腫瘤細(xì)胞由纖維母細(xì)胞和纖維細(xì)胞組成，間質(zhì)膠原纖維豐富。腫瘤較大者常有透明變性、間質(zhì)水腫或／及局灶性鈣化。

腫瘤為良性，切除腫瘤后胸腹水即消失。

臨床表現(xiàn)

皮膚及皮下組織的腫瘤在臨床上常呈圓形或橢圓形硬塊，直徑由幾毫米至1～2厘米，棕褐色至紅棕色，表面光滑或粗糙，無自覺癥狀，偶有癢感，受壓部位很少引起功能障礙。好發(fā)于四肢，尤以小腿，軀干亦有發(fā)生，常單發(fā)。

治療說明

本病為良性，且不會發(fā)生惡變，不需治療，如刺痛或數(shù)目少，可以手術(shù)切除。多發(fā)的纖維瘤可以在皮損內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇或膚疾寧外貼，本病不易冷凍或激光治療。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---外科學(xué)