【提問】各種腫瘤的臨床表現(xiàn)與檢查的特點是什么？

【回答】學(xué)員691080494，您好！您的問題答復(fù)如下：

內(nèi)胚竇瘤又稱卵黃囊瘤，發(fā)生率并非很低，腫瘤高度惡性，多見于兒童及青少年。絕大多數(shù)為單側(cè)性，體積較大，圓形或卵圓形，包膜完整，切面實性，質(zhì)脆，夾有多數(shù)小囊，含膠狀囊液，伴明顯出血壞死，易發(fā)生破裂。內(nèi)胚竇瘤來自卵黃囊，瘤細胞可產(chǎn)生甲胎蛋白（AFP），患者血清中能測出較高濃度的AFP，其濃度與腫瘤的消長相平等，成為診斷及治療監(jiān)護中的重要標(biāo)志物。本瘤由于生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，過去平均生存時間僅12~18個月，經(jīng)聯(lián)合化療后現(xiàn)已明顯延長。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】B不是也是生殖細胞瘤嗎

【回答】學(xué)員bbcdmm，您好！您的問題答復(fù)如下：

內(nèi)胚竇瘤又稱卵黃囊瘤，發(fā)生率并非很低，腫瘤高度惡性，多見于兒童及青少年。絕大多數(shù)為單側(cè)性，體積較大，圓形或卵圓形，包膜完整，切面實性，質(zhì)脆，夾有多數(shù)小囊，含膠狀囊液，伴明顯出血壞死，易發(fā)生破裂。內(nèi)胚竇瘤來自卵黃囊，瘤細胞可產(chǎn)生甲胎蛋白（AFP），患者血清中能測出較高濃度的AFP，其濃度與腫瘤的消長相平等，成為診斷及治療監(jiān)護中的重要標(biāo)志物。本瘤由于生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，過去平均生存時間僅12~18個月，經(jīng)聯(lián)合化療后現(xiàn)已明顯延長。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】無性細胞瘤呢

【回答】學(xué)員jcwln，您好！您的問題答復(fù)如下：

無性細胞瘤的血清A.FP升高不如內(nèi)胚竇瘤明顯，故不選B。

祝您順利通過考試！

【追問】無性細胞瘤什么特點

【回答】學(xué)員2278018，您好！您的問題答復(fù)如下：

無性細胞瘤（dysgerminoma)為中度惡性的卵巢生殖細胞腫瘤，占卵巢惡性腫瘤的2%~4%，好發(fā)于青春期及生育期婦女，75%的無性細胞瘤發(fā)生于10歲~30歲。無性細胞瘤常為單側(cè)性，10%~17%為雙側(cè)性，這與未成熟畸胎瘤及卵黃囊瘤均為單側(cè)性不同，故手術(shù)時對保留卵巢應(yīng)行剖開探查及活體組織檢查。腫瘤為圓形，腎形或橢圓形，多數(shù)最長徑為15cm~20cm，平均為15cm。腫瘤為實性，觸之如橡皮樣。表面光滑，呈分葉狀，包膜一般完整。切面質(zhì)實而脆，呈灰淡紅或棕黃色。約50%有壞死及出血區(qū)，偶見囊性間隙。腫瘤可粘于鄰近結(jié)構(gòu)，有時可見血性腹水。通過顯微鏡觀察，瘤細胞分為大細胞型及小細胞型兩類。前者瘤細胞大，呈圓形、卵形，形態(tài)較為一致，界限清楚；細胞核大，呈圓形，居中，常見核分裂象；細胞質(zhì)豐富，有時透亮。后者瘤細胞為密集的小圓形細胞，細胞核圓而深染，細胞質(zhì)少。瘤細胞常排列成巢狀、片狀或索狀。腫瘤簡直結(jié)締組織內(nèi)常見多少不等的淋巴細胞浸潤，有時可查見朗格漢斯細胞（郎罕細胞），常見結(jié)締組織玻璃樣變或膠原化。

【追問】漿液性囊腺癌

無性細胞瘤

內(nèi)胚竇瘤

顆粒細胞瘤

黏液性囊腺

他們都屬于卵巢腫瘤嗎？

【回答】學(xué)員huangqiang611，您好！您的問題答復(fù)如下：

是的，您的理解是正確的。

祝您順利通過考試！

【追問】為什么不是B.無性細胞瘤

【回答】學(xué)員wgyg20110111，您好！您的問題答復(fù)如下：

無性細胞瘤的血清A.FP升高不如內(nèi)胚竇瘤明顯，故不選B。

祝您順利通過考試！

【追問】AFp 著個是什么？

【回答】學(xué)員nd1314，您好！您的問題答復(fù)如下：

甲胎蛋白（AFP）

【追問】以前看視頻的時候好像有講這幾種的病理分型，但我現(xiàn)在找不到了，老師幫我分析一下另外幾個。

【回答】學(xué)員chenc165，您好！您的問題答復(fù)如下：

皮樣囊腫為先天性皮樣新生物，由于胚胎期發(fā)育異常，外胚葉部分斷裂被埋于皮下或結(jié)膜組織下而成。易發(fā)生于眼瞼之內(nèi)或外側(cè)部，發(fā)生部位與眶骨縫有關(guān)，常起源于這類骨縫。也可以發(fā)生于眉弓、眶及結(jié)膜。形狀為圓形或卵圓形，大小不一，一般不超過核桃大，質(zhì)軟，囊之張力大時，硬度增加如腫瘤樣。囊腫之周圍有結(jié)締組織包膜，表面光滑，境界清楚，略有彈性，一般不與皮膚粘連，但與骨膜常常粘連，因系先天性者故易早期發(fā)現(xiàn)。有時合并有眼瞼缺損、畸形等先天異常。

卵巢粘液囊腺瘤(mueinous cystadenoma)：占卵巢良性腫瘤的20％。多為單側(cè)，圓形或卵圓形，體積較大，表面光滑，灰白色。切面常為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液，含粘蛋白和糖蛋白，囊內(nèi)很少有乳頭生長。鏡下見囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)襯單層柱狀上皮；可見杯狀細胞及嗜銀細胞。惡變率為5％～l0％。偶可自行破裂，瘤細胞種植在腹膜上繼續(xù)生長并分泌粘液，在腹膜表面形成膠凍樣粘液團塊，極似卵巢癌轉(zhuǎn)移，稱腹膜粘液瘤(myxoma perit0—nei)。瘤細胞呈良性，分泌旺盛，很少見細胞異型和核分裂，多限于腹膜表面生長，一般不浸潤臟器實質(zhì)。

漿液性囊腺瘤：漿液性囊腺癌為卵巢惡性腫瘤中最常見者，約占40~50%，多為雙側(cè)，體積較小，半實質(zhì)性，表面光滑，或有乳頭生長，切面多房，腔內(nèi)充塞質(zhì)脆乳頭，囊液混濁，有時血性。

①腫瘤一般5～10cm大小，呈圓形或橢圓形透聲暗區(qū)，B超示：后壁回聲增強。

②囊壁纖薄、光滑，邊界清楚。

③可單房亦可多房，多房性的可見囊內(nèi)間隔。

④囊壁上如有實性團塊向囊腔內(nèi)突起，應(yīng)考慮為漿液性乳頭狀囊腺瘤。

纖維瘤（fibroma）多見于皮下，生長緩慢，一般較小、邊緣清楚、表面光滑、質(zhì)地較硬、可以推動。若混有其他成分，則成為纖維肌瘤、纖維腺瘤、纖維脂肪瘤等。纖維瘤、尤其是腹壁肌肉內(nèi)的硬纖維瘤（desmoid）可惡變，應(yīng)盡早手術(shù)完整切除。

庫肯勃瘤是一種特殊類型的轉(zhuǎn)移性腺癌,含有典型的能產(chǎn)生粘液的印戒細胞,原發(fā)部位為胃腸道。腫瘤為雙側(cè)性,中等大小,與周圍器官無粘連,切面實性,膠質(zhì)樣,多伴有腹水,預(yù)后極差。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】無性細胞瘤不是也多發(fā)于兒童及青少年？二者如何區(qū)別？

【回答】學(xué)員juziyx，您好！您的問題答復(fù)如下：

無性細胞瘤的血清A.FP升高不如內(nèi)胚竇瘤明顯，故不選B。

無性細胞瘤（dysgerminoma)為中度惡性的卵巢生殖細胞腫瘤，占卵巢惡性腫瘤的2%~4%，好發(fā)于青春期及生育期婦女，75%的無性細胞瘤發(fā)生于10歲~30歲。無性細胞瘤常為單側(cè)性，10%~17%為雙側(cè)性，這與未成熟畸胎瘤及卵黃囊瘤均為單側(cè)性不同，故手術(shù)時對保留卵巢應(yīng)行剖開探查及活體組織檢查。腫瘤為圓形，腎形或橢圓形，多數(shù)最長徑為15cm~20cm，平均為15cm。腫瘤為實性，觸之如橡皮樣。表面光滑，呈分葉狀，包膜一般完整。切面質(zhì)實而脆，呈灰淡紅或棕黃色。約50%有壞死及出血區(qū)，偶見囊性間隙。腫瘤可粘于鄰近結(jié)構(gòu)，有時可見血性腹水。通過顯微鏡觀察，瘤細胞分為大細胞型及小細胞型兩類。前者瘤細胞大，呈圓形、卵形，形態(tài)較為一致，界限清楚；細胞核大，呈圓形，居中，常見核分裂象；細胞質(zhì)豐富，有時透亮。后者瘤細胞為密集的小圓形細胞，細胞核圓而深染，細胞質(zhì)少。瘤細胞常排列成巢狀、片狀或索狀。腫瘤簡直結(jié)締組織內(nèi)常見多少不等的淋巴細胞浸潤，有時可查見朗格漢斯細胞（郎罕細胞），常見結(jié)締組織玻璃樣變或膠原化。

祝您順利通過考試！

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【追問】無性細胞瘤的臨床表現(xiàn)是什么

【回答】學(xué)員feimj2，您好！您的問題答復(fù)如下：

無性細胞瘤（dysgerminoma)為中度惡性的卵巢生殖細胞腫瘤，占卵巢惡性腫瘤的2%~4%，好發(fā)于青春期及生育期婦女，75%的無性細胞瘤發(fā)生于10歲~30歲。無性細胞瘤常為單側(cè)性，10%~17%為雙側(cè)性，這與未成熟畸胎瘤及卵黃囊瘤均為單側(cè)性不同，故手術(shù)時對保留卵巢應(yīng)行剖開探查及活體組織檢查。腫瘤為圓形，腎形或橢圓形，多數(shù)最長徑為15cm~20cm，平均為15cm。腫瘤為實性，觸之如橡皮樣。表面光滑，呈分葉狀，包膜一般完整。切面質(zhì)實而脆，呈灰淡紅或棕黃色。約50%有壞死及出血區(qū)，偶見囊性間隙。腫瘤可粘于鄰近結(jié)構(gòu)，有時可見血性腹水。通過顯微鏡觀察，瘤細胞分為大細胞型及小細胞型兩類。前者瘤細胞大，呈圓形、卵形，形態(tài)較為一致，界限清楚；細胞核大，呈圓形，居中，常見核分裂象；細胞質(zhì)豐富，有時透亮。后者瘤細胞為密集的小圓形細胞，細胞核圓而深染，細胞質(zhì)少。瘤細胞常排列成巢狀、片狀或索狀。腫瘤簡直結(jié)締組織內(nèi)常見多少不等的淋巴細胞浸潤，有時可查見朗格漢斯細胞（郎罕細胞），常見結(jié)締組織玻璃樣變或膠原化。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

【追問】B、C鑒別？

【回答】學(xué)員gwhlx，您好！您的問題答復(fù)如下：

在2012年人衛(wèi)應(yīng)試指南的P866-P869中關(guān)于卵巢腫瘤的鑒別中，發(fā)現(xiàn)只要求我們掌握figo分期和卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤間的鑒別，對于組織學(xué)分型的鑒別沒有具體要求，這是很好的事情，也就是說這些內(nèi)容是非重點復(fù)習(xí)內(nèi)容，考試中出題的概率小于5%，故我們了解一下即可：這兩者的核心鑒別還是在于病理學(xué)診斷，相關(guān)的包膜、切面特點、有否壞死等，都是沒有絕對的鑒別意義的。祝您復(fù)習(xí)順利！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)