【提問】臨床常用實驗室檢查的正常值及意義？謝謝

【回答】答復：您好！請參考一下內(nèi)容：

• 空腹葡萄糖檢測：

[參考值]鄰甲苯胺法為3.9-6.4mmol/L

[臨床意義]1、增高 見于1）1型或2型糖尿病；2）內(nèi)分泌疾病 如巨人癥或肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、胰高血糖素病等；3）應激性高血糖：如顱腦損傷、腦卒中、心肌梗塞等；4）藥物影響：如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等；5）其他：妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧、窒息等；6）生理性增高如飽食、高糖飲食、劇烈運動、情緒緊張等。

2、減低 見于1）胰島素過多；2）缺乏抗胰島素激素；3）肝糖原貯存缺乏性疾??；4）其他。

• 口服葡萄糖耐量試驗

[臨床意義]

• 診斷糖尿病 兩次空腹血糖分別≧ 7.0mmol/L，本試驗高峰值≧11.1mmol/L，或2小時值≧11.1 mmol/L；隨機血糖≧11.1mmol/L，且伴尿糖陽性；或有多尿、口渴、多飲等臨床癥狀者可確診糖尿病。

• 糖耐量減低 指空腹血糖 <7.0 mmol/L，2小時血糖在7.8-11.1 mmol/L之間，多見于糖尿病前期、痛風、肥胖病、甲狀腺功能亢進癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥等。

• 低血糖現(xiàn)象 肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出現(xiàn)并高于正常， 2小時后不能降至正常；2型糖尿病早期也可出現(xiàn)低血糖癥狀；功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范圍內(nèi)，但服糖后2-3小時可發(fā)生低血糖。

• 葡萄糖耐量曲線低平 常見于胰島 B細胞瘤、甲亢、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。

• 血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗

[參考值]RIA法空腹：血胰島素為10-20mu/L；胰島素（mu/L） /血糖值（mg/dl）<0.3。

[臨床意義]

• 糖尿病 1型糖尿病患者空腹胰島素濃度明顯減低，呈低平曲線，胰島素與血糖的比值也明顯降低。2型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常、稍低或稍高，服糖后高峰延遲。

• 高胰島素血癥或胰島 B細胞瘤 空腹血糖降低，胰島素/血糖比值>0.4，提示高胰島素血癥或胰島B細胞瘤。

• 肝、腎功能衰竭或排泄功能受阻時，血胰島素濃度也可升高。

血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測

血清脂類物質(zhì)包括總膽固醇（ TC）、甘油三酯（TG）、磷脂（PL）和游離脂肪酸（FFA）。脂蛋白根據(jù)密度不同分為高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒（CM），此外少數(shù)介于LAL和HDL之間的LP，稱為LP（a）

載脂蛋白（ Apolp）維持LP與脂類結(jié)合在血液中運輸，調(diào)控脂代謝有關(guān)酶的活力及識別脂蛋白受體等重要功能，按載脂蛋白的成分不同分為ApoA、B、C、D、E。

一、血清脂質(zhì)檢測

一 ) 總膽固醇測定

[參考值]

比色法或酶法：成人≤ 5.17mmol/L為合適水平，5.20～5.66mmol/L為邊緣水平,≥5.69mmol/L為升高。

[臨床意義]

1、增高：見于甲狀腺功能減退、冠狀動脈粥樣硬化癥、高血脂癥，糖尿病、腎病綜合征、類脂質(zhì)腎病、慢性腎炎腎病期、膽總管阻塞、長期高脂飲食、精神緊張或妊娠期。

2、降低 見于嚴重的肝臟疾病、嚴重的貧血、甲亢或營養(yǎng)不良

二 ) 甘油三酯測定

[參考值]

熒光法或酶法：為 0.56-1.7mmol/L；≤1.70mmol/L為合適水平，＞1.70mmol/L為升高。

[臨床表現(xiàn)]

1、增高 見于動脈粥樣硬化性心臟病、原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、腎病綜合征等。

2、降低 見于甲狀腺功能減退、腎上腺功能減退及嚴重肝衰竭。

二、血清脂蛋白檢測

一 ) 脂蛋白電泳測定

[參考值]

電泳法：乳糜微粒（ CM）為陰性，HDL為30%～40%，LDL為50%～60%，VLDL為13%～25%。

[臨床意義]

高脂蛋白血癥病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性是由于缺乏脂蛋白代謝的相關(guān)酶并有脂蛋白受體的遺傳性缺陷；

繼發(fā)性常見于糖尿病、慢性腎炎、腎病綜合征、冠心病、阻塞性黃疸及某些肝臟疾病等。

二 ) 高密度脂蛋白膽固醇測定

[參考值]

沉淀法： 0.94-2.0mmol/L；＞1.04為合適水平，＜0.91mmol/L 為減低。

[臨床意義]

HDL-C與TG呈負相關(guān)，也與冠心病發(fā)病呈負相關(guān)。動脈粥樣硬化、糖尿病、肝損害和腎病綜合征時HDL-L減低。

三 ) 低密度脂蛋白膽固醇測定

[參考值]

沉淀法： 2.07-3.12mmol/L；≤3.12mmol/L為合適水平，3.15～3.61mmol/L為邊緣升高,≥3.64mmol/L為升高

[臨床意義]

LDL-C水平升高與冠心病呈正相關(guān)，LDL-C每升高1mg使冠心病危險性增高1%～2%，如TC偏高，HDL-C升高可稱高膽固醇血癥，如TC偏高，HDL減低，LDL-C升高應作治療，LDL增高最多見于Ⅱ型高脂蛋白血癥，尤其Ⅱa亞型多見。

四 ) 脂蛋白（a）測定

[參考值] ELISA法：＜300mg/L

[臨床意義] LP（a）為動脈粥樣硬化的獨立危險因素，在動脈粥樣硬化性疾病中，LP（a）與ApoB起協(xié)同作用。其次LP（a）增高也可見炎癥，手術(shù)、創(chuàng)傷等。

心肌酶譜的組成

一）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定， 此酶在心肌含量最高，肝為第二位，在肝損害時，其漏出量也較 ALT為低

臨床意義 AST屬于非特異性細胞內(nèi)功能酶，正常時血清內(nèi)含量很低；當肝細胞受損傷，肝細腦膜的通透性亢進時，其活性迅速增加。

二）肌酸激酶測定

肌酸激酶又稱肌酸磷酸激酶，主要存在于骨骼肌、心肌和腦組織的胞質(zhì)和線粒體中。正常人血清中CK活性甚低，當上述組織受損時，CK進入血中，使血中CK隨即上升。

(一)酶偶聯(lián)測定法

(二)肌酸顯色法

參考值 酶偶聯(lián)法 男24—195 U／L 女24—170U／L

肌酸顯色法 8—60 U／L

臨床意義

1．心肌梗塞時血清CK濃度顯著升高。CK是心肌梗塞病人血清中出現(xiàn)最早的酶之一，心肌梗塞發(fā)生后3-4小時內(nèi)CK開始上升．12—24小時達到高峰，且不受肝臟疾病影響，3－5天即可恢復正常，所以CK測定有利于心肌梗塞病人的早期診斷．其增高的程度與心肌損壞的程度基本相一致．且心電圖不易診斷的心內(nèi)膜下心肌便塞和復發(fā)性心肌梗塞時CK亦增高。

2．進行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、嚴重肌肉創(chuàng)傷等CK亦顯著增高。

3．腦血管意外、休克、全身性驚喊、破傷風、份格肌損傷等CK亦高。

4．甲狀腺素可抑制CK的活性．故甲狀腺機能減遲時CK可增高。

肌酸激酶同工酶測定

CK是由B和M兩個亞單位組成的二聚休，兩個亞單位可組合成三種CK同工酶，即CK—BB(CKl)、CK—MB(CK2)、CKMM(CK3)。CK—BB主要存在于腦、前列腺、肺、膀胱、子宮、胎、子宮、胎盤及甲狀腺中，骨骼肌以CK—MM占優(yōu)勢；而CK—MB則主要分布于心肌中。正常人血清中大部分為CK MM，也含有少量CK—MB，CK—BB含量極微，用一般方法不易檢出，只有在腦組織受損的惜況下，血腦屏障發(fā)生變化時才會增高。

臨床意義

1CK—MB升高常被當作心肌損害的特異性指標，對急性心肌梗塞早期診斷很有價值，CK—MB大幅度增加往往提示心肌梗塞面積大，頂后較差。

2腦外傷、腦血管意外、腦手術(shù)后均可出現(xiàn)CK-BB增高。

3肌肉損傷及肌肉注射時CK同工酶CK—MM增高，故血清CK—MM是骨骼肌損傷的特異性指標。

乳酸脫氫酶測定

乳酸脫氫酶以心肌、骨浴肌、腎臟含量最為豐富，其次肝、脾、胰、肺等，腫瘤組織、血液中均可撿出。紅細胞內(nèi)LDH含量較血清中高一百至數(shù)百倍．正常人血清中LDH主要來自紅細胞、肝和骨骼肌。

參考值 150-450U/L

臨床意義．此項測定目前常用于診斷心肌梗塞，肝病和某些惡性腫瘤。在診斷心肌梗塞時雖然活性增高的時間比 CK要遲，陽性率也較低，但持續(xù)時間較CK長。

1．心肌疾?。盒募」Ｈ麜rLDH增高，心肌梗塞發(fā)病后8-10小時開始上升，2-3天達高峰，持續(xù)1－2周恢復正常。若LDH增高后恢復遲緩，或在病程中再次升高者，提示梗塞范圍擴大，預后不良。

2．肝臟疾病：急性肝炎或慢性肝炎活動期LDH常顯著或中度增高，其靈敏度低于ALT，肝癌時LDH活性明顯增高，尤其轉(zhuǎn)移性肝癌時LDH活性增高更明顯。

3．血液?。?a href="http://bhshhw.cn/jibing/baixuebing/" target="_blank" title="白血病" class="hotLink">白血病、貧血、惡性淋巴瘤等LDH活性增高。

4．其它：肌營養(yǎng)不良、橫紋肌損傷、胰腺炎、肺梗塞等LDH活性也增高。

乳酸脫氫酶同工酶測定

由于LDH存在于很多組織中，其總活性測定不能特異地反映某一組織或器官的情況，為了進一步了解某一器官的病變，可測定LDH同工酶有助于區(qū)別不同組織來源。

人血清中含有五種LDH同工酶，它們是由H(心肌型)和M[骨焰肌型)兩類亞基組成的不均一的五種四聚體。按其在瓊脂電泳中泳動的快慢，由正極向負極依次為LDHl、LDH2、LDH3、LDH4、LDH5。心臟、腦、紅細胞等富含LDHl和LDH2，而肝臟及骨鉻肌則含LDH4和LDH5最多。因此測定LDH同工醇有助于病變器官的定位。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）