泌尿系統(tǒng)知識點

1.鏡下血尿：離心后尿沉渣鏡檢紅細胞＞3個/高倍視野。

2.肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈現(xiàn)肉眼血尿。

3.腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿的鑒別：腎小球源性血尿特征：全程血尿、無痛性血尿、尿中無凝血，可見紅細胞管型、變形紅細胞為主（＞70%）以及伴有其他腎小球疾病表現(xiàn)。非腎小球源性血尿特征：見于泌尿系統(tǒng)、結石、創(chuàng)傷及腫瘤，無紅細胞管型、呈均一、形態(tài)正常紅細胞。

4.尿三杯試驗可以幫助判斷是否為全程血尿。初段血尿提示前尿道病變，終末血尿提示膀胱頸部、三角區(qū)或后尿道損傷，全程血尿提示膀胱或其以上部位損傷。

5.蛋白尿：尿蛋白大于150mg/d，超過3.5g/d稱為大量蛋白尿。

6.管型尿（助理不涉及）

7.蛋白尿原因：

（1）腎小球性蛋白尿——內皮細胞間隙增寬——中＋大分子量

（2）腎小管性蛋白尿——小分子量（β₂-MG）

（3）溢出性蛋白尿——尿蛋白＞1g/d，小分子量（本周蛋白）

（4）分泌性及組織性蛋白尿由于腎及泌尿道本身結構的蛋白質或其分泌排泄的蛋白質混入尿中所致。

8.急性腎小球腎炎病因：β溶血性鏈球菌。

9.急性腎小球腎炎：血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。

10.急性腎小球腎炎多見于鏈球菌感染后。多見于兒童。起病初期血清補體C₃下降，于8周內漸恢復正常，對提示急性腎炎意義很大。

11.急性腎小球腎炎確診金標準：腎臟活檢。

12.急性腎小球腎炎治療：本病以休息和對癥治療為主；青霉素抗感染治療；不宜應用激素及細胞毒類藥物。

13.急進性腎小球腎炎：血尿、進行性少尿、肌酐明顯升高。

14.急進性腎小球腎炎腎活檢是金標準，病理改變特征為腎小球廣泛新月體形成（＞50%的腎小球有新月體形成），又名新月體性腎炎。（助理不涉及）

15.慢性腎小球腎炎：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓﹥3個月。

16.慢性腎小球腎炎通常血壓控制為140/90mmHg，若尿蛋白大于1g/d，130/80mmHg以下更為理想。

17.腎病綜合征：①尿蛋白定量超過3.5g/d；②血漿白蛋白低于30g/L；③水腫；④高脂血癥。

18.腎病綜合征治療：糖皮質激素、免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺）。

19.IgA腎病：上感后一周內出現(xiàn)血尿。

20.急性腎盂腎炎：尿頻、尿急、尿痛+腰痛+腎區(qū)叩擊痛+白細胞管型，檢查清潔中段尿培養(yǎng)。2周療法，首選喹諾酮。

21.慢性腎盂腎炎：反復尿頻、尿急、尿痛（時間≥6個月）+腎盂變形，檢查用腎盂靜脈造影。

22.急性膀胱炎：尿急、尿頻、尿痛、排尿困難。目前推薦3日療法，首選喹諾酮。

23.急性細菌性前列腺炎發(fā)病寒戰(zhàn)和高熱，尿頻、尿急、尿痛，會陰部墜脹痛。常用喹諾酮類藥物，療程7天。

24.慢性細菌性前列腺炎：尿頻、尿急、尿痛+尿道口“滴白”。首選紅霉素、復方磺胺甲唑、多西環(huán)素等具有較強穿透力的抗菌藥物。

25.腎結核多繼發(fā)于肺結核。膀胱刺激征，終末血尿，抗生素無效。

26.腎自截：輸尿管結核結節(jié)、潰瘍及纖維化，管腔狹窄或閉塞，含結核菌的尿液不能進入膀胱，膀胱內結核病變逐漸好轉或愈合，臨床癥狀消失，尿液檢查趨于正常，但患腎功能喪失，甚至全腎鈣化，稱為“腎自截”。

27.腎結核最有意義的檢查：尿結核桿菌培養(yǎng)。

28.腎結核治療：

（1）保守治療：首先采取抗結核治療，抗結核治療首選HRZ。

（2）手術治療：

1）保留腎組織的腎結核手術

①局限于腎實質表面閉合性的結核性膿腫，與腎集合系統(tǒng)不相通——結核病灶清除術。

②與腎盂相通，但病灶局限在病腎一極——腎部分切除術。

2）腎切除術

①腎結核破壞嚴重，而對側腎正?！?span style="color: rgb(255, 0, 0);">切除患腎。

②雙側腎結核一側廣泛破壞呈“無功能”狀態(tài)，另一側病變較輕——擇期切除嚴重側。

③腎結核對側腎積水

積水腎代償尚好者——切除無功能腎，以后再解除引起對側腎積水的梗阻病因；

積水腎功能代償不良——先引流腎積水，保護腎功能，再切除無功能的患腎。

3）腎造瘺術：

適用于——晚期腎結核，膀胱攣縮合并對側腎重度積水且有尿毒癥，不能接受結核腎切除者。先做積水側腎造瘺，待腎功能有所恢復，病情緩解后再做結核腎切除術。

29.上尿路結石：主要癥狀疼痛、血尿。

30.膀胱結石：排尿突然中斷、改變體位后，癥狀改善。

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