【提問】28.腹部外傷伴有內(nèi)出血休克，最重要的處理原則是什么

A.補(bǔ)充液體

B.給予鎮(zhèn)靜藥

C.使用血管活性物質(zhì)

D.控制感染

E.及時(shí)手術(shù)探查

答案是 E

但面授時(shí)老師說幾乎所有的出現(xiàn)休克的，首選都是抗休克后再進(jìn)一步處理

請(qǐng)問這題是先補(bǔ)充液體抗休克，還是馬上手術(shù)探查？

【回答】學(xué)員YZ15907471856，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選E無誤

腹部閉合性損傷處理原則

對(duì)于已確診或高度懷疑腹內(nèi)臟器損傷者，處理原則是做好緊急手術(shù)前準(zhǔn)備，力爭早期手術(shù)。

（1）如合并其他損傷，應(yīng)權(quán)衡輕重緩急，首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷。

（2）防治休克是治療的重要措施，如已發(fā)生休克，應(yīng)積極采取抗體克治療（A選項(xiàng)不特別嚴(yán)謹(jǐn)），力爭在收縮壓回升至90mmHg以上后進(jìn)行手術(shù)，對(duì)嚴(yán)重出血性休克應(yīng)在抗休克同時(shí)，迅速手術(shù)。

（3）對(duì)疑有內(nèi)臟損傷者應(yīng)禁食、輸液及使用抗生素，禁用嗎啡類藥物止痛。已明確診斷者應(yīng)盡早施行手術(shù)，必要時(shí)邊抗休克邊手術(shù)。

2.急癥手術(shù)探查指征：①腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；②腸蠕動(dòng)音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；③全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者；④膈下有游離氣體表現(xiàn)者；⑤紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；⑥血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者；⑦腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者；⑧胃腸出血者；⑨積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。

此題 腹部外傷伴有內(nèi)出血休克，應(yīng)考慮為有內(nèi)臟破裂出血，此時(shí)應(yīng)盡快行腹部探查手術(shù)，以明確診斷并及時(shí)處理。此屬于臨床急癥。在幾個(gè)選項(xiàng)中E及時(shí)手術(shù)探查較合適。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---其他相關(guān)（內(nèi)科、外科等）