關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考生?？荚嚲淼诙椎谌龁卧狝2題型49道”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試的考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的模擬試題及答案解析大家整理總結(jié)如下：

3.男性，48歲，腹瀉3年。體檢發(fā)現(xiàn)肛瘺，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是

A.結(jié)腸癌

B.細(xì)菌性痢疾

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.闌尾炎

E.克羅恩病

【正確答案】E

【答案解析】克羅恩病結(jié)腸鏡下特征性的縱行潰瘍，潰瘍周圍黏膜正?；虺戍Z卵石樣，腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間黏膜外觀正常。

本題知識(shí)點(diǎn)：腸道疾病-克羅恩病

4.

男，25歲。反復(fù)腹痛、腹瀉、便血10個(gè)月。近日加重伴發(fā)熱，體溫39℃，1天前因腹痛肌注阿托品治療6小時(shí)后腹脹明顯。查體：70/50mmHg，心率120次/分。最可能出現(xiàn)的情況是

A.腸套疊

B.腸穿孔

C.腸梗阻

D.腸出血

E.中毒性巨結(jié)腸

【正確答案】E

【答案解析】患者的臨床表現(xiàn)考慮潰瘍性結(jié)腸炎，應(yīng)用阿托品后引起中毒性巨結(jié)腸，病情加重。

中毒性巨結(jié)腸，多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時(shí)結(jié)腸病變廣泛而嚴(yán)重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力減退，結(jié)腸蠕動(dòng)消失，腸內(nèi)容物與氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高。X線腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)大，結(jié)腸袋消失。

本題知識(shí)點(diǎn)：腸道疾病-潰瘍性結(jié)腸炎

5.

女性，45歲，突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇1天，發(fā)病后12小時(shí)寒戰(zhàn)、高熱，鞏膜黃染，劍突偏右側(cè)深壓痛，右上腹輕度肌緊張，體溫38℃，WBC14×109/L，血清總膽紅素30μmol/L，尿膽原（-），尿膽素（++），應(yīng)診斷為

A.潰瘍病穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.膽總管結(jié)石

E.高位闌尾炎

【正確答案】D

【答案解析】肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)：取決于有無感染及梗阻。一般平時(shí)可無癥狀。但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。順序也要注意，痛后熱是外科病的特點(diǎn)，內(nèi)科常是熱后痛。

1.腹痛：發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。這是由于結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部，引起膽總管平滑肌及Oddi括約肌痙攣所致。

2.寒戰(zhàn)高熱：膽管梗阻繼發(fā)感染后，膽管內(nèi)壓升高，感染沿膽管逆行擴(kuò)散，細(xì)菌及毒素經(jīng)毛細(xì)膽管入肝竇至肝靜脈，再進(jìn)入體循環(huán)而引起全身性感染。約2/3的病人可在病程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫高者可達(dá)39～40℃。

3.黃疸：膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度，發(fā)生和持續(xù)時(shí)間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)感染，有無膽囊等因素。

本題知識(shí)點(diǎn)：膽道疾病-肝外膽管結(jié)石

6.

女，45歲，反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸1年，近3天上述癥狀加重，精神差，高熱黃疸不退，入院T40℃，P120次/分，BP70/50mmHg，該患者首選的治療為

A.大劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù)

B.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)后手術(shù)

C.立即手術(shù)

D.積極抗休克同時(shí)及早手術(shù)

E.應(yīng)用血管收縮劑，血壓升至正常后及早手術(shù)

【正確答案】D

【答案解析】急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征即在腹痛，發(fā)熱，黃疸基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。治療原則是在積極搶救休克同時(shí)及早手術(shù)。故選D。

本題知識(shí)點(diǎn)：膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎

7.

男性，47歲，右上腹痛伴有明顯黃疸，BUS顯示肝外膽管及肝內(nèi)肝管均不擴(kuò)張，為確定診斷應(yīng)選擇哪一項(xiàng)檢查

A.核素肝掃描

B.十二指腸低張?jiān)煊?br/>

C.PTC

D.ERCP

E.MRI

【正確答案】D

【答案解析】患者目前需要判斷有無梗阻性黃疸，需要實(shí)驗(yàn)檢查和影像學(xué)檢查證實(shí)。超聲檢查未見肝管擴(kuò)張，提示存在高位膽管梗阻或是并沒有存在梗阻。下一步檢查可選擇PTC、ERCP、MRCP。

ERCP較PTC的創(chuàng)傷性小，當(dāng)無膽管擴(kuò)張時(shí)，ERCP顯示膽管的成功率高，并能了解胰腺病變對(duì)膽管的影響。

選項(xiàng)中提到了MRI，但沒有指明是MRCP。MRCP對(duì)梗阻性黃疸更具有診斷價(jià)值，甚至可替代有創(chuàng)性ERCP檢查。

本題知識(shí)點(diǎn)：膽道疾病-急性梗阻性化膿性膽管炎

8.

男，26歲。因腹部外傷急診入院，行剖腹探查，見肝右葉8cm長(zhǎng)裂口，較深，有不易控制的動(dòng)脈性出血。術(shù)中最有效的止血方法是

A.全身和局部同時(shí)應(yīng)用止血藥物

B.用紗布或繃帶條壓迫止血

C.明膠海綿或氧化纖維填入裂口

D.填塞大網(wǎng)膜后縫合裂口

E.阻斷肝門血流后止血

【正確答案】E

【答案解析】如果裂口內(nèi)有不易控制的動(dòng)脈性出血，可考慮行肝動(dòng)脈結(jié)扎，結(jié)扎左肝或右肝動(dòng)脈效果肯定。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹部損傷-腹部閉合性損傷

9.

男，33歲。急性壞疽性闌尾炎手術(shù)后4天，出現(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增多、里急后重、發(fā)熱。其最可能的并發(fā)癥是

A.急性腎盂腎炎

B.盆腔膿腫

C.肛周膿腫

D.闌尾殘株炎

E.急性膀胱炎

【正確答案】B

【答案解析】在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。但也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協(xié)助診斷和定位。一經(jīng)診斷即應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開引流?；颊叱霈F(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增多、里急后重、發(fā)熱，說明感染擴(kuò)散，形成盆腔膿腫，刺激膀胱和直腸。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹膜炎-腹腔膿腫

10.

男，80歲。右腹股溝斜疝6小時(shí)來診，既往有可復(fù)性腹股溝腫物史30年，檢查：右側(cè)腹股溝至陰囊10cm×6cm，嵌頓疝，皮膚無紅腫，首選的治療方法是

A.試行手法復(fù)位

B.手術(shù)復(fù)位并行疝囊高位結(jié)扎

C.手術(shù)復(fù)位并行加強(qiáng)腹股溝管疝修補(bǔ)術(shù)

D.手術(shù)復(fù)位并行無張力疝修補(bǔ)

E.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者可先試行手法復(fù)位。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹外疝-腹股溝疝

11.

男性，68歲。12小時(shí)前因咳嗽而突然右下腹劇烈疼痛，右側(cè)陰囊亦腫脹疼痛。右側(cè)腹股溝區(qū)呈梨形隆起，不能回納。行急診手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓的腸管已壞死，應(yīng)采取的手術(shù)方法是壞死腸段切除和

A.疝囊高位結(jié)扎術(shù)

B.無張力疝修補(bǔ)術(shù)

C.Bassini修補(bǔ)術(shù)

D.Halsted修補(bǔ)術(shù)

E.Ferguson修補(bǔ)術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】嬰幼兒因其腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿意的療效，故無需施行修補(bǔ)術(shù)。絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染，通常也采取單純疝囊高位結(jié)扎避免施行修補(bǔ)術(shù)，因感染常使修補(bǔ)失敗。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹外疝-腹股溝疝

12.

患者女，51歲，1小時(shí)前因咳嗽突發(fā)右下腹疼痛，右腹股溝出現(xiàn)腫塊。查體：全腹輕壓痛，無腹肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)。右側(cè)腹股溝韌帶下方呈半球形隆起，不能回納，輕壓痛，應(yīng)采取的正確措施是

A.急癥手術(shù)復(fù)位，行McVay法修補(bǔ)術(shù)

B.急癥手術(shù)復(fù)位，行Ferguson法修補(bǔ)術(shù)

C.及時(shí)手術(shù)復(fù)位，密切觀察

D.密切觀察，病情加重及時(shí)手術(shù)

E.應(yīng)用抗生素、止痛劑觀察

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)題中癥狀可知患者股疝不能還納，可能合并絞窄性腸梗阻，應(yīng)立即手術(shù)，術(shù)式可選擇McVay法修補(bǔ)術(shù)。

本題知識(shí)點(diǎn)：腹外疝-股疝

13.

男性，48歲。乙型肝炎病史16年。近2個(gè)月肝區(qū)脹痛不適。CT檢查：肝右葉6cm占位性病變。為進(jìn)一步明確性質(zhì)應(yīng)首選檢測(cè)

A.CA19-9

B.CEA

C.癌胚抗原

D.CA15-3

E.AFP

【正確答案】E

【答案解析】放射性免疫法測(cè)定持續(xù)血清AFP≥400ug/L，或逐漸升高、持續(xù)不降，或＞200ug/L持續(xù)8周并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-肝癌

14.

男，45歲，反復(fù)肝功能異常多年，尿少，雙下肢水腫2年，加重2周?？诜蝗?0mg/d，1天來昏睡，呼之有反應(yīng)，患者意識(shí)障礙最可能的原因是

A.腦血管意外

B.肝肺綜合征

C.肝性腦病

D.肝腎綜合征

E.低血容量性休克

【正確答案】C

【答案解析】合并腎功能損害時(shí)如果用利尿藥物可能導(dǎo)致肝性腦病，結(jié)合患者意識(shí)障礙的癥狀考慮為肝性腦病。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-肝性腦病

15.

男，54歲。嘔血、黑便2天，嗜睡、行為改變1天。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT35U/L，AST72U/L，ALB27.3g/L。腹部B超示脾大。最可能的診斷是

A.胃癌

B.肝硬化失代償期

C.急性胃黏膜病變

D.消化性潰瘍

E.食管賁門黏膜撕裂綜合征

【正確答案】B

【答案解析】患者有消化道出血、白蛋白減低、脾大的表現(xiàn)，考慮為肝硬化，嗜睡及行為改變?yōu)楦涡阅X病的表現(xiàn)，所以是肝硬化失代償期。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-肝硬化

16.

男性，40歲，血吸蟲性肝硬化伴嚴(yán)重脾腫大及血小板減少，有上消化道出血史，胃鏡示食管靜脈重度曲張。該患者的最佳治療方法是

A.選擇性門-體靜脈分流術(shù)

B.脾-腔靜脈分流術(shù)

C.腸-腔靜脈分流術(shù)

D.脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)

E.肝移植

【正確答案】D

【答案解析】本病例是血吸蟲性肝硬化致門脈高壓癥者，合并食管靜脈重度曲張。該患者既往曾有食管靜脈曲張破裂上消化道出血的歷史，為預(yù)防曲張靜脈再次破裂出血，應(yīng)選擇手術(shù)治療，將賁門周圍血管離斷；又因患者有脾腫大，脾功能亢進(jìn)，亦應(yīng)行脾切除術(shù)。所以選擇脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)是最佳的方案。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝臟疾病-門靜脈高壓癥

17.

男性，32歲，患有急性闌尾炎并發(fā)闌尾周圍膿腫，下列說法不正確的是

A.必須手術(shù)治療

B.給予抗生素

C.讓患者充分休息

D.補(bǔ)充水分及電解質(zhì)

E.可切開引流

【正確答案】A

【答案解析】闌尾膿腫尚未破潰穿孔時(shí)，可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹，病情又平穩(wěn)，不要強(qiáng)求做闌尾切除術(shù)，給予抗生素，并加強(qiáng)全身支持治療。

本題知識(shí)點(diǎn)：闌尾炎-急性闌尾炎

18.

女，60歲。上腹脹痛伴惡心，嘔吐2天，右下腹痛陣發(fā)加劇、腹脹半天。查體：T38.3℃，P120次/分，BP150/90mmHg，全腹壓痛（+），右下腹明顯，有肌緊張，肝濁音界存在，未聞及腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC13.0×109/L，N0.88。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml，鏡檢膿細(xì)胞（++）。最可能的診斷是

A.重癥急性胰腺炎

B.絞窄性腸梗阻

C.闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎

D.消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎

E.傷寒腸穿孔并彌漫性腹膜炎

【正確答案】C

【答案解析】患者有右下腹痛、且以右下腹壓痛最為明顯，考慮急性闌尾炎，闌尾炎穿孔引起腹膜炎，全腹壓痛，且穿刺出膿性液體，支持C診斷。

本題知識(shí)點(diǎn)：闌尾炎-急性闌尾炎

19.

男，55歲。上腹部不適2個(gè)月。進(jìn)食后飽脹，有時(shí)伴疼痛，食欲下降、乏力，癥狀逐漸加重。為明確診斷首選的檢查是

A.胃液分析

B.胃鏡

C.食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)

D.腹部X線片

E.腹部CT

【正確答案】B

【答案解析】患者考慮為慢性胃炎、胃癌的可能，檢查胃鏡并對(duì)病變組織進(jìn)行活檢，能明確診斷。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-慢性胃炎

20.

男，56歲。曾患胃潰瘍10年。近3個(gè)月間斷黑便伴消瘦。對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是

A.質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)治療

B.13C尿素呼氣試驗(yàn)

C.腹部CT檢查

D.胃鏡及病理檢查活檢

E.腹部B超檢查

【正確答案】D

【答案解析】該患者上腹痛多年，考慮消化道潰瘍。間斷黑便伴消瘦結(jié)合年齡偏大考慮并發(fā)癌變。胃鏡及活檢病理檢查是首選檢查方法。

本題知識(shí)點(diǎn)：胃、食管、十二指腸疾病-胃癌

21.

女性，53歲，昨日大量嘔血，給予血管加壓素后情況暫時(shí)穩(wěn)定，為防止再出血，首要措施為

A.血管加壓素持續(xù)靜滴

B.氣囊壓迫止血

C.內(nèi)鏡治療

D.外科手術(shù)

E.介入治療

【正確答案】C

【答案解析】胃鏡檢查是目前明確上消化道出血病因的首選檢查方法，并且能進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化道大出血

22.

男，35歲。2小時(shí)前突然嘔鮮血約1000ml來院，2年前診斷為慢性乙型肝炎。查體：貧血貌，BP90/60mmHg，P120次/分，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，下列選項(xiàng)中最有效的緊急藥物止血措施是

A.三腔二囊管壓迫

B.補(bǔ)充凝血因子

C.口服止血藥

D.靜脈注射生長(zhǎng)抑素制劑

E.冷鹽水洗胃

【正確答案】D

【答案解析】該患者有慢性乙型肝炎，脾大，懷疑肝炎后肝硬化導(dǎo)致的食管、胃底靜脈曲張破裂大出血。生長(zhǎng)抑素是目前臨床上用于治療胃底靜脈曲張破裂大出血的常用藥物，療效肯定，故選D。三腔二囊管壓迫目前已不推薦使用，其應(yīng)用只限于藥物不能控制出血時(shí)暫時(shí)止血。

本題知識(shí)點(diǎn)：消化道大出血

23.

男性，40歲，晚餐后5小時(shí)開始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及惡心、嘔吐、腹脹，現(xiàn)已37個(gè)小時(shí)，曾有膽結(jié)石史。體檢：R24次/分，T38.9℃，BP90/75mmHg。鞏膜可疑黃染，全腹壓痛，以上腹部顯著伴肌緊張和反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，血白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞89%。為確定診斷，最有價(jià)值的檢查是

A.測(cè)定血淀粉酶

B.測(cè)定尿淀粉酶

C.腹腔穿刺液檢查并測(cè)定淀粉酶

D.腹部超聲檢查

E.腹部X線檢查

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，提示為重度胰腺炎。重度胰腺炎可伴有血鈣下降到2mmol/L以下，血糖＞10mmol/L。腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺疾病-急性胰腺炎

24.

女，29歲，上腹痛半天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U/L，BP80/50mmHg，脈搏120次/分，最可能的診斷為

A.急性腎衰竭

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肝炎

【正確答案】B

【答案解析】血尿淀粉酶測(cè)定是急性胰腺炎最常用的診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，3～5天后恢復(fù)正常。

本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺疾病-急性胰腺炎

25.

女性，28歲。發(fā)熱伴鼻出血4日。查體全身淋巴結(jié)腫大，皮膚散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞12×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占0.80，過氧化物酶染色陰性，非特異性酯酶陰性。首選哪種治療方案

A.HA

B.DA

C.VDP

D.CHOP

E.MOPP

【正確答案】C

【答案解析】急性淋巴細(xì)胞白血病表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大，易侵犯中樞；急淋在兒童首選VP方案，在成人首選VDP方案，此患者表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱，且有肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大，考慮為急淋。

本題知識(shí)點(diǎn)：白血病-急性白血病

26.

男，25歲。頭暈、乏力1周，發(fā)熱伴牙齦出血2天。既往體健。查體：38.2℃，四肢及軀干皮膚可見出血點(diǎn)，胸骨壓痛（+），心肺未見異常，腹平軟，肝脾下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb78g/L，WBC2.0×109/L，Plt20×109/L；骨髓細(xì)胞學(xué)檢查原始細(xì)胞占0.85，髓過氧化物酶染色（-），非特異性脂酶染色（-）。該患者應(yīng)選的化療方案是

A.VAD方案

B.VDLP方案

C.ABVD方案

D.DA方案

E.CHOP方案

【正確答案】B

【答案解析】（1）過氧化物酶（POX）：AML（+～+++）；ALL（-）；急性單核細(xì)胞白血病（-～+）。

（2）糖原染色（PAS）：AML（-）或（+），彌漫性淡紅色或細(xì)顆粒狀；ALL（+）呈塊狀或粗顆粒狀；急性單核細(xì)胞白血病（-）或（+），彌漫性淡紅色或細(xì)顆粒狀。

（3）非特異性酯酶（NSE）：AML（-）或（+），不被NaF抑制；ALL（-）；急性單核細(xì)胞白血病（+），可被NaF抑制。

此患者考慮為急性淋巴細(xì)胞性白血病，ALL：VP（長(zhǎng)春新堿、潑尼松），兒童緩解率80%～90%，成人50%。成人常用VDP（VP+柔紅霉素）或VDLP（VDP+左旋門冬酰胺酶）。

本題知識(shí)點(diǎn)：白血病-急性白血病

27.

男性，16歲，3天來左膝關(guān)節(jié)腫脹，自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚黏膜未見出血及紫癜，出血時(shí)間為2min，凝血時(shí)間30min，凝血酶原時(shí)間正常，疾病分類應(yīng)為

A.纖維蛋白生成障礙

B.凝血酶生成障礙

C.血小板異常

D.凝血活酶生成障礙

E.血管壁功能異常

【正確答案】D

【答案解析】患者出血時(shí)間（BT）正常，凝血時(shí)間（CT）延長(zhǎng)，表明為凝血因子異常所致的凝血功能障礙，不可能是血小板異常所致，因?yàn)檠“瀹惓Ｖ饕憩F(xiàn)為BT延長(zhǎng)、CT正常?；颊哂啄臧l(fā)病，關(guān)節(jié)出血而無皮膚及黏膜出血，提示患者可能為血友病甲。此病因FⅧ缺乏或活性降低，可影響內(nèi)源性凝血途徑，導(dǎo)致凝血活酶生成障礙。

本題知識(shí)點(diǎn)：出血性疾病-概述

28.

女性，20歲，一貧血患者，Hb58g/L，WBC2.8×109/L，PLT80×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞2%，紅細(xì)胞平均體積112fl，平均血紅蛋白濃度（MCHC）37%，首選抗貧血制劑為

A.雄激素

B.潑尼松

C.葉酸和維生素B12

D.葉酸

E.口服鐵劑

【正確答案】C

【答案解析】巨幼細(xì)胞貧血是葉酸和（或）維生素B12缺乏引起的一種大細(xì)胞性貧血。

本題知識(shí)點(diǎn)：貧血-巨幼細(xì)胞貧血

29.

女，20歲。頭暈、乏力1年。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，WBC4.1×109/L，Plt200×109/L，血清鐵蛋白4μg/L。最可能的診斷是

A.慢性病性貧血

B.巨幼細(xì)胞貧血

C.缺鐵性貧血

D.地中海貧血

E.骨髓增生異常綜合征

【正確答案】C

【答案解析】患者血紅蛋白低于正常值；血清鐵蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的指標(biāo)，低于12μg/L可作為缺鐵的依據(jù)。

本題知識(shí)點(diǎn)：貧血-缺鐵性貧血

30.

男性，74歲，漸進(jìn)性乏力伴面色蒼白2個(gè)月。查體：貧血貌，有反甲，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，心率102次/分，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)Hb79g/L，RBC2.82×1012/L，MCV78fl，WBC5.0×109/L，血小板220×109/L，首先考慮

A.缺鐵性貧血

B.再生障礙性貧血

C.海洋性貧血

D.巨幼細(xì)胞性貧血

E.溶血性貧血

【正確答案】A

【答案解析】患者老年男性，有貧血的表現(xiàn)（乏力、面色蒼白、貧血貌），Hb降低可診斷貧血，平均紅細(xì)胞體積（MCV）＜80fl，可診斷為小細(xì)胞低色素性貧血，有組織缺鐵的表現(xiàn)（反甲），應(yīng)診斷為缺鐵性貧血。

本題知識(shí)點(diǎn)：貧血-缺鐵性貧血

31.

患者，女性，28歲。兩周來感頭暈、乏力、心慌，活動(dòng)后氣喘，尿深黃色。住院體檢發(fā)現(xiàn)面色蒼白，鞏膜輕度黃染，肝肋下1.0cm，脾肋下3.0cm，皮膚無出血。血象：Hb40g/L，WBC15.0×109/L，中性分葉核細(xì)胞0.70，帶狀核細(xì)胞0.10，晚幼粒細(xì)胞0.05，中幼粒細(xì)胞0.03，淋巴細(xì)胞0.08，晚幼紅細(xì)胞0.04，血小板120×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.09。骨髓象：有核細(xì)胞增生明顯活躍，以紅系為明顯。該例診斷應(yīng)為

A.慢性粒細(xì)胞白血病

B.急性白血病

C.巨幼細(xì)胞貧血

D.溶血性貧血

E.缺鐵性貧血

【正確答案】D

【答案解析】從病例資料提示貧血伴尿黃、鞏膜黃染，肝脾大、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高、骨髓紅系明顯活躍而且粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系統(tǒng)未提示異常，故該例診斷溶血性貧血，其余項(xiàng)均未有相關(guān)資料提供。

本題知識(shí)點(diǎn)：貧血-溶血性貧血

32.

女，28歲，妊娠38周。B超示胎兒臍帶繞頸2周。擬行剖宮產(chǎn)術(shù)。4年前曾因外傷住院，接受輸血后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。孕婦一般狀況良好，心、肝、腎功能正常?；?yàn)Hb100g/L。術(shù)前擬申請(qǐng)備血400ml，應(yīng)選擇的血液成分是

A.冷沉淀

B.洗滌紅細(xì)胞

C.新鮮冰凍血漿

D.懸浮紅細(xì)胞

E.濃縮血小板

【正確答案】B

【答案解析】洗滌紅細(xì)胞適應(yīng)證

1.輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)（蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等）的患者；

2.自身免疫性溶血性貧血患者和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿需輸血的患者；

3.高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的患者；

4.由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者。

本題知識(shí)點(diǎn)：輸血-合理輸血

33.

男，44歲。乏力、低熱、腹瀉伴體重下降3個(gè)月。近1年有吸毒史。查體：頜下及腋下淋巴結(jié)腫大。對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是

A.骨髓培養(yǎng)

B.血清抗–HIV抗體

C.糞便培養(yǎng)

D.淋巴結(jié)活檢

E.PPD試驗(yàn)

【正確答案】B

【答案解析】低熱、腹瀉伴體重下降3個(gè)月。近1年有吸毒史。查體：頜下及腋下淋巴結(jié)腫大，根據(jù)體征和病史，HIV可能性最大。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見傳染病-艾滋病

34.25

歲女性，發(fā)熱起病，體溫38℃，兩天后體溫下降伴周身乏力，食欲不振，惡心嘔吐，近2天發(fā)現(xiàn)尿色深如豆油樣，膽紅素定量80μmol/L，抗HBs（+），抗HAVIgM（+），鞏膜及皮膚中等度黃疸，肝區(qū)輕度叩痛，肝肋下觸及1.0cm，質(zhì)軟，脾側(cè)臥未及，膽囊區(qū)無壓痛。此患目前主要治療措施

A.臥床休息

B.對(duì)癥及支持治療

C.保肝治療

D.抗病毒治療

E.調(diào)節(jié)免疫功能治療

【正確答案】A

【答案解析】本題選A，甲型肝炎為自限性疾病，一般急性期是臥床休息。恢復(fù)期可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免過勞。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見傳染病-鉤端螺旋體病

35.

女孩，7歲，因畏寒、發(fā)熱8天，伴納差、腹脹、腹痛，大便每天1～2次，略稀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用青霉素治療熱不退轉(zhuǎn)來。體檢：體溫39.2℃，神志清，精神萎靡，表情淡漠，舌苔厚，心肺無異常，腹略脹，肝肋下2cm，脾肋下3cm，質(zhì)軟，經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)為傷寒。關(guān)于傷寒，其典型的臨床表現(xiàn)是

A.弛張熱，脾腫大，玫瑰疹，間歇脈，白細(xì)胞降低

B.稽留熱，脾腫大，玫瑰疹，奇脈，白細(xì)胞升高

C.持續(xù)發(fā)熱，脾腫大，玫瑰疹，相對(duì)緩脈，白細(xì)胞計(jì)數(shù)減低

D.持續(xù)發(fā)熱，脾腫大，瘀點(diǎn)，重脈，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低

E.不規(guī)則發(fā)熱，脾腫大，瘀點(diǎn)、相對(duì)緩脈，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

【正確答案】C

【答案解析】典型傷寒臨床特征有持續(xù)性發(fā)熱、玫瑰疹、脾大、腹部脹氣、特殊中毒癥狀、白細(xì)胞減少等；副傷寒全身中毒癥狀較輕，預(yù)后較好。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見傳染病-傷寒

36.

某女，昨晚吃街邊燒烤后突然畏寒、高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉共5次，開始為稀水樣便，繼之便中帶有黏液和膿血。在未做實(shí)驗(yàn)室檢查的情況下，該患者可能的診斷是

A.急性輕型細(xì)菌性痢疾

B.急性普通型細(xì)菌性痢疾

C.急性腸胃炎

D.慢性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作

E.瘧疾

【正確答案】B

【答案解析】臨床上以普通型急性菌痢最常見，表現(xiàn)為急性起病、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲缺乏等，繼而腹痛、腹瀉，可伴嘔吐。

本題知識(shí)點(diǎn)：常見傳染病-細(xì)菌性痢疾

37.

患者，女性，32歲，3天前面部皮膚出現(xiàn)一紅腫小結(jié)，大小為2cm左右，觸之疼痛加重，近1天來，感硬結(jié)范圍逐漸增大，周圍組織紅腫明顯，觸之有波動(dòng)感?？紤]初步診斷為

A.癰

B.癤

C.急性蜂窩織炎

D.丹毒

E.膿毒癥

【正確答案】B

【答案解析】患者屬于面癤，癤與癰的區(qū)別在于癤是單一的毛囊及周圍組織化膿性感染，而癰是多個(gè)毛囊及周圍組織化膿性感染，也可以由多個(gè)癤融合而成。本例患者起病前先是有一個(gè)紅腫小結(jié)，隨后這個(gè)小硬結(jié)范圍逐漸擴(kuò)大，局部組織有波動(dòng)感，符合癤的特點(diǎn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：感染-軟組織急性化膿性感染

38.

女，30歲，體重55kg，雙大腿、雙小腿、雙足Ⅱ度燒傷，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)充膠體液的量約為

A.550ml

B.700ml

C.1100ml

D.1500ml

E.2200ml

【正確答案】C

【答案解析】患者燒傷總面積為40%；根據(jù)燒傷補(bǔ)液總量公式：燒傷面積×體重×1.5ml（小兒為2.0ml）+2000ml=40×55×1.5+2000=5300ml，其中，膠體液為40×55×0.5=1100ml，電解質(zhì)為40×55×1=2200ml。故答案為C。

本題知識(shí)點(diǎn)：燒傷-熱燒傷

39.

青年女性，燒傷急診入院，其右側(cè)臀部及右側(cè)小腿燒傷，考慮其燒傷面積為

A.9.5%

B.18%

C.18.5%

D.20%

E.20.5%

【正確答案】A

【答案解析】女性臀部面積為6%，男性臀部為5%，此外還有不同之處是女性雙足面積為6%，而男性為7%；故本題總面積為單側(cè)臀部3%+單側(cè)小腿6.5%為9.5%。

本題知識(shí)點(diǎn)：燒傷-熱燒傷

40.

患者男性，38歲。不慎跌入熱水池中燙傷臀部及雙下肢，按新九分法其燒傷面積為

A.36%

B.46%

C.63%

D.27%

E.54%

【正確答案】B

【答案解析】雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%，共計(jì)46%。

本題知識(shí)點(diǎn)：燒傷-熱燒傷

41.

患者行胸腔手術(shù)，手術(shù)后可判斷為內(nèi)出血的情況--從胸腔引流管每小時(shí)引流出的血液量超過

A.150ml

B.50ml

C.100ml

D.75ml

E.125ml

【正確答案】C

【答案解析】胸腔手術(shù)后從胸腔引流管內(nèi)每小時(shí)引流出血液量持續(xù)超過100ml，就提示有內(nèi)出血。

本題知識(shí)點(diǎn)：圍手術(shù)期處理-術(shù)后處理

42.

慢性闌尾炎患者，反復(fù)右下腹疼痛，可為隱痛或不適感，運(yùn)動(dòng)或勞累可誘發(fā)，手術(shù)患者入院時(shí)血壓150/95mmHg。針對(duì)此血壓值正確的處理是

A.術(shù)前用降壓藥

B.術(shù)前不用降壓藥

C.術(shù)中用降壓藥

D.術(shù)后不用降壓藥

E.術(shù)前術(shù)后均用降壓藥

【正確答案】B

【答案解析】患者血壓不超過160/100mmHg，可不做特殊準(zhǔn)備。血壓超過180/100mmHg，術(shù)前應(yīng)選用適當(dāng)?shù)慕笛獕核幬?，使血壓降低，但不要求降至正?！?/p>

本題知識(shí)點(diǎn)：圍手術(shù)期處理-術(shù)前準(zhǔn)備

43.28

歲女性，服農(nóng)藥后出現(xiàn)嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.血電解質(zhì)

B.血?dú)夥治?br/>

C.尿中磷分解產(chǎn)物檢測(cè)

D.肝、腎功能檢查

E.血液膽堿酯酶活力

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)患者臨床癥狀可初步斷定為有機(jī)磷中毒。全血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒的特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)中毒程度和療效判斷及預(yù)后估計(jì)均極為重要。故選E。

本題知識(shí)點(diǎn)：中毒-急性農(nóng)藥中毒

44.

某一急性藥物中毒患者，表現(xiàn)為昏迷、瞳孔極度縮小，呼吸深度抑制，血壓降低，易引起上述中毒癥狀的藥物是

A.嗎啡

B.地西泮

C.苯妥英鈉

D.氯丙嗪

E.苯巴比妥

【正確答案】A

【答案解析】嗎啡急性中毒：可引起昏迷、呼吸深度抑制（可至2～4次/分），瞳孔極度縮小呈針尖樣，血壓降低甚至休克。

本題知識(shí)點(diǎn)：中毒-鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

45.

男，25歲。腰痛2年，有過2次左眼虹膜炎發(fā)作。查體:左足跟輕度腫脹，壓痛（+）；右膝腫脹及壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27（+），血沉

32mm/h。最可能的診斷是

A.脊柱關(guān)節(jié)炎

B.白塞病

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

E.感染性關(guān)節(jié)炎

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)題意考慮脊柱關(guān)節(jié)炎，某些腸道病原菌，如沙門氏菌、志賀氏菌以及泌尿生殖道沙眼衣原體感染也與本病有關(guān)。90%患者HLA-B27陽(yáng)性?；顒?dòng)期可有血沉、C-反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高。

本題知識(shí)點(diǎn)：脊柱關(guān)節(jié)炎

46.

女，2歲。反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍，脫發(fā)3月余?；?yàn)?zāi)虻鞍祝?+），顆粒管型5個(gè)/HP，間斷有血尿。類風(fēng)濕因子1:：20（+），抗SSA抗體陽(yáng)性，抗dsDNA抗體陽(yáng)性。該患者首選的治療用藥是

A.非甾體抗炎藥+小劑量糖皮質(zhì)激素

B.糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶呤

C.雷公藤+柳氮磺吡啶

D.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺

E.非甾體抗炎藥+環(huán)孢素

【正確答案】D

【答案解析】患者高熱、關(guān)節(jié)痛、口腔干燥、潰瘍，尿蛋白陽(yáng)性，抗dsDNA抗體陽(yáng)性，考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選激素加免疫抑制劑。

本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

47.3

歲幼兒，在玩耍時(shí)牽拉左臂，左肘功能障礙，左手不肯拿取玩物。其可能的診斷是

A.左肘關(guān)節(jié)脫位

B.左肱骨髁上骨折

C.左肱骨內(nèi)髁撕脫骨折

D.左肱骨外髁撕脫骨折

E.左橈骨頭半脫位

【正確答案】E

【答案解析】由于小兒其橈骨頭未發(fā)育好，橈骨頸部的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜，一旦小兒的前臂被提拉，橈骨頭即向前端滑移；恢復(fù)原位時(shí)，環(huán)狀韌帶的上半部不及時(shí)退縮，卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，稱為橈骨頭半脫位。常見于5歲以下小兒，有上肢被牽拉病史。小兒訴肘部疼痛，不肯用該手取物和活動(dòng)肘部，拒絕別人觸摸。檢查所見體征很少，無腫脹和畸形，肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭處有壓痛。X線檢查陰性。

本題知識(shí)點(diǎn)：關(guān)節(jié)學(xué)

48.

女性，36歲，檢查發(fā)現(xiàn)：乳房上部有一腫塊，較堅(jiān)硬，邊界較清，活動(dòng)度小，無明顯疼痛，容易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的位置是

A.鎖骨下動(dòng)脈附近的鎖骨上淋巴結(jié)

B.胸外側(cè)動(dòng)、靜脈周圍的胸肌淋巴結(jié)

C.肩胛下動(dòng)、靜脈周圍的肩胛下淋巴結(jié)

D.腋動(dòng)、靜脈遠(yuǎn)側(cè)段的腋外側(cè)淋巴結(jié)

E.胸骨旁淋巴結(jié)

【正確答案】A

【答案解析】乳房的淋巴主要注入腋淋巴結(jié)，引流方向有3個(gè)：①乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴結(jié)；②上部的淋巴管注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)；③內(nèi)側(cè)部的淋巴管注人胸骨旁淋巴結(jié)。乳房?jī)?nèi)側(cè)部的淺淋巴管與對(duì)側(cè)乳房淋巴管交通，內(nèi)下部的淋巴管通過腹壁和膈下淋巴管與肝的淋巴管交通。癌細(xì)胞容易通過這些流通方向發(fā)生轉(zhuǎn)移。

本題知識(shí)點(diǎn)：脈管系統(tǒng)

49.1

歲男性患兒，3天前開始發(fā)熱，于第4天體溫回降并出現(xiàn)紅色斑丘疹，考慮

A.風(fēng)疹

B.幼兒急疹

C.猩紅熱

D.麻疹

E.水痘

【正確答案】B

【答案解析】幼兒急疹臨床特點(diǎn)是突然起病，病初高熱，體溫達(dá)39℃～40℃，持續(xù)3～5天后而驟降，熱退后疹出。熱退疹出是幼兒急疹的突出特點(diǎn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病

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