【提問】 四、甲狀旁腺素分泌不足及肝腎功能不完善：

這個(gè)解釋是不是錯(cuò)誤的？

課件提示：PTH分泌增加引起破骨細(xì)胞作用加強(qiáng)，骨鈣化受阻 引起佝僂病

而PTH分泌不足導(dǎo)致血鈣不能恢復(fù)正常 引起手足抽搐

【回答】學(xué)員disc88，您好！您的問題答復(fù)如下：

新生兒甲狀旁腺素分泌不足，腎小管對(duì)甲狀旁腺素的反應(yīng)不完善，致腎小管對(duì)磷的再吸收增加而對(duì)鈣的再吸收減少，易導(dǎo)致新生兒的高磷低鈣血癥。鎂與甲狀腺C細(xì)胞分泌的降鈣素亦與維生素D和鈣磷代謝密切相關(guān)。新生兒肝腎功能的不完善還可影響維生素D的羥化作用，使維生素D的生物活性降低。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問】這道題不應(yīng)該選E嗎？不是不同點(diǎn)嗎？你上面答復(fù)的不是相同點(diǎn)嗎？

【回答】學(xué)員myxinflying，您好！您的問題答復(fù)如下：

上述不是針對(duì)題干的不同點(diǎn)，是上面的同學(xué)問了兩者相同點(diǎn)中：“甲狀旁腺素分泌不足及肝腎功能不完善”這個(gè)解釋是不是錯(cuò)誤的，而做出的解釋；這里肯定是敘述的是相同點(diǎn)。

E

兩者均能使神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高；祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問】老師以上解釋不明白，好像審題不清的感覺，兩者不都是甲狀旁腺功能不足，談何不同？

【回答】學(xué)員iiyisuhong，您好！您的問題答復(fù)如下：

佝僂病是由于缺VD導(dǎo)致的甲狀旁腺功能增強(qiáng)從而鈣磷比例失調(diào)引起的骨骼畸形，而抽搐癥是由于某一短時(shí)間內(nèi)或偶爾發(fā)生的甲狀旁腺疲勞引起的。請(qǐng)您注意理解該特點(diǎn)。

【追問】謝謝

【回答】學(xué)員sxjxzqj2008，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選C。

維生素D缺乏性手足搐搦癥

維生素D缺乏時(shí)，血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌增加，則低血鈣不能恢復(fù)，一般血清總鈣量<1.75-1.88mmol/L（7-7.5mg/dl）、或鈣離子<1.0mmol/L（4mg/dl）時(shí)，即可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)癥狀。

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

可以看是機(jī)體為維持血鈣水平而對(duì)骨骼造成的損害。維生素D缺乏造成腸道吸收鈣磷減少，血鈣水平降低，PTH分泌增加（注：手足搐搦癥時(shí)，PTH不能代償性增加），以動(dòng)員骨釋放出鈣、磷，使血鈣濃度維持在正?；蚪咏Ｋ?。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】甲狀旁腺是干啥的？

【回答】學(xué)員gewen789，您好！您的問題答復(fù)如下：

甲狀旁腺分泌的激素的功能為調(diào)節(jié)鈣的代謝，維持血鈣平衡，分泌不足時(shí)可引起血鈣下降，出現(xiàn)手足搐搦癥；功能亢進(jìn)時(shí)則引起骨質(zhì)過度吸收，容易發(fā)生骨折。故有些人出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)考慮是不是與甲狀旁腺功能失調(diào)有關(guān)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】老師如給個(gè)例題描述，選擇診斷，答案 如有維生素D缺乏性佝僂病和維生素D缺乏性手足搐溺癥,主要看什么選擇，二者到底怎么區(qū)別呀

【回答】學(xué)員623197046，您好！您的問題答復(fù)如下：

維生素D缺乏性手足搐搦癥

維生素D缺乏時(shí)，血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌增加，則低血鈣不能恢復(fù)，一般血清總鈣量<1.75-1.88mmol/L（7-7.5mg/dl）、或鈣離子<1.0mmol/L（4mg/dl）時(shí)，即可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)癥狀。

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

可以看是機(jī)體為維持血鈣水平而對(duì)骨骼造成的損害。維生素D缺乏造成腸道吸收鈣磷減少，血鈣水平降低，PTH分泌增加（注：手足搐搦癥時(shí)，PTH不能代償性增加），以動(dòng)員骨釋放出鈣、磷，使血鈣濃度維持在正?；蚪咏Ｋ?。

選擇題需要綜合考慮和用排除法來選擇。

這要看有什么選項(xiàng)了。選擇題無法用問答式回復(fù)。

【追問】2個(gè)不是都甲狀旁腺素分泌不足？這怎么算是不同點(diǎn)啊

【回答】學(xué)員YPwang2000，您好！您的問題答復(fù)如下：

營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

沒有甲狀旁腺素分泌不足

【追問】營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

甲狀旁腺素分泌足的話，Ca正常，它就不會(huì)抽搐了。

【回答】學(xué)員zippyhu363210，您好！您的問題答復(fù)如下：

請(qǐng)仔細(xì)審題，本題A選項(xiàng)提示的是吸收障礙，而非分泌障礙。

請(qǐng)明確您的問題，以便于網(wǎng)校老師有針對(duì)性的解答。

【追問】1.新生兒佝僂病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)

四、甲狀旁腺素分泌不足及肝腎功能不完善

2.營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

1、病因：

VitD缺乏，低血鈣，而甲狀旁腺代償性分泌不足

上面講的都是有甲狀旁腺素分泌不足啊。怎么回事。到底哪里不同啊

【回答】學(xué)員dlj121，您好！您的問題答復(fù)如下：

維生素D缺乏性手足搐搦癥

維生素D缺乏時(shí)，血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌增加，則低血鈣不能恢復(fù)，一般血清總鈣量<1.75-1.88mmol/L（7-7.5mg/dl）、或鈣離子<1.0mmol/L（4mg/dl）時(shí)，即可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)癥狀。

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

可以看是機(jī)體為維持血鈣水平而對(duì)骨骼造成的損害。維生素D缺乏造成腸道吸收鈣磷減少，血鈣水平降低，PTH分泌增加（注：手足搐搦癥時(shí)，PTH不能代償性增加），以動(dòng)員骨釋放出鈣、磷，使血鈣濃度維持在正常或接近正常水平。

【追問】請(qǐng)老師簡明扼要的終結(jié)一下營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥與佝僂病的相同點(diǎn)與不同點(diǎn)，謝謝

【回答】學(xué)員15983671818，您好！您的問題答復(fù)如下：

維生素D缺乏性佝僂病可以堪稱是機(jī)體為維持學(xué)鈣水平而對(duì)骨骼造成的損害長期嚴(yán)重維生素D缺乏造成腸道吸收鈣化、磷減少和低血鈣癥。以致甲狀旁腺功能代償性亢進(jìn)，PTH分泌增加以動(dòng)員鈣釋出血清鈣濃度維持在正常或接近正戳的水平。但PTH同時(shí)也抑制腎小管重吸收磷、繼續(xù)機(jī)體嚴(yán)重鈣化、代謝失調(diào)。特別是嚴(yán)重低血磷的結(jié)果細(xì)胞外液鈣、磷濃度不足破壞了軟骨細(xì)胞正常增值、分化和凋文的程序。鈣化管排列紊亂，使長骨骺線失去正常的形態(tài)，稱為參差不齊的闊帶，鈣化帶消失，骨基質(zhì)不能正常礦化，成細(xì)胞代償增生，堿性磷酸酶分泌增加，骨樣組織堆積于干骺端，骺端增厚，向兩側(cè)膨出形成“串珠”，“手足鐲”，骨膜下骨礦化不全，成骨異常，骨皮質(zhì)被骨樣組織替代，骨膜增厚，骨質(zhì)疏松，顱骨骨化障礙而顱骨軟化，顱骨骨樣組織堆積出現(xiàn)“方顱”，臨床即出現(xiàn)一系列佝僂病癥狀和血生化改變。

維生素D缺乏性手足搐搦癥臨床表現(xiàn)

（一） 典型癥狀 1.驚 厥 一般為無熱驚厥，突然發(fā)作，表現(xiàn)為肢體抽動(dòng)，雙眼上翻，面肌痙攣，意識(shí)暫時(shí)喪失，大小便失禁等。發(fā)作停止后多入睡，醒后活潑如常。每日發(fā)作次數(shù)不定，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分或更長。輕者僅有驚跳或短暫的眼球上竄，而意識(shí)清楚。多見于嬰兒期。新生兒可只有屏氣，面肌抽動(dòng)或雙眼凝視等。 2.手足搐搦 以幼兒及兒童多見。表現(xiàn)為雙手腕屈曲，手指伸直，拇指內(nèi)收貼近掌心，足踝關(guān)節(jié)伸直，足趾強(qiáng)直下曲，足底呈弓狀。 3.喉痙攣 主要見于嬰兒。聲門及喉部肌肉突發(fā)痙攣引起吸氣性呼吸困難和喉鳴，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息死亡。6個(gè)月以內(nèi)的小兒有時(shí)可表現(xiàn)為無熱陣發(fā)性青紫，應(yīng)高度警惕。 （二） 隱性體征 1.面神經(jīng)征（ Chvostek 征 ） 用指尖或叩診錘叩顴弓和口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動(dòng)為陽性。正常新生兒可呈假陽性。 2.腓反射 用叩診錘叩擊膝部下外側(cè)腓骨小頭處的腓神經(jīng)，陽性者足部向外側(cè)收縮。 3.陶瑟征（ Troussean 征 ） 用血壓計(jì)袖帶如測(cè)血壓樣繞上臂，打氣使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，陽性者于5分鐘內(nèi)被試側(cè)的手出現(xiàn)痙攣癥狀。

祝您順利通過考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問】維生素D缺乏性佝僂病不會(huì)搐搦而維生素D缺乏性手足搐搦癥會(huì)是嗎？

【回答】學(xué)員15983671818，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。維生素D缺乏性手足搐搦癥會(huì)出現(xiàn)在維生素D缺乏性佝僂病時(shí)。

【追問】甲狀旁腺分泌不足和代償性分泌不足不一樣嗎？

【回答】學(xué)員gewen789，您好！您的問題答復(fù)如下：

是一個(gè)意思.

就是:狀旁腺代償性分泌不足

【追問】那么VD缺乏性手手足搐搦癥和甲狀旁腺功能不全有關(guān)嗎

【回答】學(xué)員gewen789，您好！您的問題答復(fù)如下：

那么VD缺乏性手手足搐搦癥和甲狀旁腺功能不全有關(guān)嗎

有關(guān)，甲狀旁腺未能及時(shí)分泌大量的pTH導(dǎo)致血鈣降下，故引起抽搐，

若甲狀旁腺功能好，血鈣基本是正常的，此時(shí)則引起的是佝僂病、。

【追問】老師您在題目講解中提到新生兒佝僂病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)四、甲狀旁腺素分泌不足及肝腎功能不完善。營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

1、病因：

VitD缺乏，低血鈣，而甲狀旁腺代償性分泌不足，低血鈣不能恢復(fù)。

而講義上說新生兒佝僂病甲狀旁腺分泌PTH增加;營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥甲狀旁腺分泌減少。

應(yīng)該以哪個(gè)為準(zhǔn)呢？

【回答】學(xué)員nanzhiwu，您好！您的問題答復(fù)如下：

新生兒甲狀旁腺素分泌不足，腎小管對(duì)甲狀旁腺素的反應(yīng)不完善，致腎小管對(duì)磷的再吸收增加而對(duì)鈣的再吸收減少，易導(dǎo)致新生兒的高磷低鈣血癥。鎂與甲狀腺C細(xì)胞分泌的降鈣素亦與維生素D和鈣磷代謝密切相關(guān)。新生兒肝腎功能的不完善還可影響維生素D的羥化作用，使維生素D的生物活性降低。

【追問】在“維生素D缺乏性佝僂病 ”時(shí)甲狀旁腺正在大量分泌PTH以試圖改善低血鈣的情況，此時(shí)甲狀旁腺功能尚未“不足”，而到了“維生素D缺乏性手足搐搦癥”時(shí)，甲狀旁腺已經(jīng)無能為力了，就漸漸放棄了努力，導(dǎo)致功能的“不足”，從而使血鈣進(jìn)一步下降，也就出現(xiàn)了“搐搦”

所有選C

【回答】學(xué)員lmlzmc，您好！您的問題答復(fù)如下：

是的，您復(fù)習(xí)的非常仔細(xì)，相信通過考試是沒有問題的，加油。

祝您順利通過考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問】請(qǐng)直接說明新生兒佝僂病和營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥是否都與甲狀旁腺有關(guān)？甲狀旁腺分泌PTH如何變化？

【回答】學(xué)員nanzhiwu，您好！您的問題答復(fù)如下：

若甲狀旁腺功能正常，則血鈣得以維持，骨鈣丟失，形成佝僂病。

若甲狀旁腺功能不全，則血鈣下降，導(dǎo)致抽搐！

【追問】（營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

沒有甲狀旁腺素分泌不足0）————————————————————老師 這句話的 意思營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

甲狀旁腺素分泌足； 營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

的患兒不一定甲狀旁腺素分泌不足

【回答】學(xué)員as19820508，您好！您的問題答復(fù)如下：

若甲狀旁腺功能正常，則血鈣得以維持，骨鈣丟失，形成佝僂病。

若甲狀旁腺功能不全，則血鈣下降，導(dǎo)致抽搐！

祝考試順利

【追問】營養(yǎng)性維生素D缺乏與佝僂病有什么不同，區(qū)分不開啊

【回答】學(xué)員qiaozhangqi2011，您好！您的問題答復(fù)如下：

新生兒佝僂病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)

一、鈣磷和維生素D貯備不足：鈣磷貯備的75%在妊娠最后3個(gè)月。當(dāng)孕婦患妊高征、日照不足、偏食，以及雙胎、早產(chǎn)等，均可以使新生兒體內(nèi)鈣磷和/或維生素D貯備不足。

二、維生素D和鈣磷攝取不足：牛乳及母乳中維生素D含量很低，牛乳鈣鱗比例不適于腸道吸收。

三、生長速度快：妊娠后3個(gè)月胎兒和新生兒生長速度快。

四、甲狀旁腺素分泌不足及肝腎功能不完善：

五、其它因素：各種疾病、利尿劑、碳酸氫鈉、抗驚厥藥等影響鈣鱗和維生素的代謝。

營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

1、病因：

VitD缺乏，低血鈣，而甲狀旁腺代償性分泌不足，低血鈣不能恢復(fù)。血總鈣<1.75~1.88mmol/l(7~7.5mg/dl)或離子鈣<1.0mmol/l(4mg/dl)時(shí)，神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足搐搦、喉痙攣甚至全身抽搐。

2、促使發(fā)病的因素：

①春夏季節(jié)、補(bǔ)充VitD而腸道吸收鈣不足

②早產(chǎn)嬰、娩出后有呼吸障礙、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥

③人工喂養(yǎng)兒食用含磷過高的奶制品

④長期腹瀉或慢性病，造成VitD和鈣吸收不良

【追問】請(qǐng)問，老師們，能不能在考試完了以后盡可能把試題收集，然后把答案公布出來。謝謝

【回答】學(xué)員hzlfq410，您好！您的問題答復(fù)如下：

謝謝你的建議和意見！執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，在考后題目是禁止外泄的，但網(wǎng)校會(huì)盡可能的收集完整相關(guān)試題，考后請(qǐng)多多留意醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)論壇。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問】老師！營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥與佝僂病發(fā)病機(jī)理的不同點(diǎn)？兩者都是維生素D缺乏的表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)理不同之處有區(qū)別么？難道佝僂病的病因只是鈣的缺乏么？

【回答】學(xué)員jixiangruyi100200，您好！您的問題答復(fù)如下：

維生素D缺乏性手足搐搦癥

維生素D缺乏時(shí)，血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌增加，則低血鈣不能恢復(fù)，一般血清總鈣量<1.75-1.88mmol/L（7-7.5mg/dl）、或鈣離子<1.0mmol/L（4mg/dl）時(shí)，即可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)癥狀。

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

可以看是機(jī)體為維持血鈣水平而對(duì)骨骼造成的損害。維生素D缺乏造成腸道吸收鈣磷減少，血鈣水平降低，PTH分泌增加（注：手足搐搦癥時(shí)，PTH不能代償性增加），以動(dòng)員骨釋放出鈣、磷，使血鈣濃度維持在正?；蚪咏Ｋ?。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】甲狀旁腺的作用？

【回答】學(xué)員l196825，您好！您的問題答復(fù)如下：

甲狀旁腺分泌的激素的功能為調(diào)節(jié)鈣的代謝，維持血鈣平衡，分泌不足時(shí)可引起血鈣下降，出現(xiàn)手足搐搦癥；功能亢進(jìn)時(shí)則引起骨質(zhì)過度吸收，容易發(fā)生骨折。故有些人出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)考慮是不是與甲狀旁腺功能失調(diào)有關(guān)。

【追問】我可以這樣理解嗎？佝僂病只有甲狀旁腺功能亢進(jìn)，而維生素D缺乏性手足搐搦癥開始時(shí)有甲狀旁腺功能亢進(jìn)，最后變?yōu)榧谞钆韵俟δ軠p低。

【回答】學(xué)員wuxiaoyi00，您好！您的問題答復(fù)如下：

可以的

【追問】此題選的答案不同點(diǎn)是甲狀旁腺功能不足，那是營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥的機(jī)理是甲狀旁腺功能不足嗎？佝僂病是PTH分泌增加引起破骨細(xì)胞作用加強(qiáng)，骨鈣化受阻

【回答】學(xué)員xrk2012，您好！您的問題答復(fù)如下：

營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

1、病因：

VitD缺乏，低血鈣，而甲狀旁腺代償性分泌不足，低血鈣不能恢復(fù)。血總鈣<1.75~1.88mmol/l(7~7.5mg/dl)或離子鈣<1.0mmol/l(4mg/dl)時(shí)，神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足搐搦、喉痙攣甚至全身抽搐。

2、促使發(fā)病的因素：

①春夏季節(jié)、補(bǔ)充VitD而腸道吸收鈣不足

②早產(chǎn)嬰、娩出后有呼吸障礙、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥

③人工喂養(yǎng)兒食用含磷過高的奶制品

④長期腹瀉或慢性病，造成VitD和鈣吸收不良

祝您順利通過考試！

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---兒科