【提問】肺癌的分型和其轉(zhuǎn)移的特點

【回答】答復(fù)：肺癌分型 轉(zhuǎn)移

肺癌分型

一、非小細(xì)胞癌

1、鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：在肺癌中最為常見，約占50％，多在50歲以上，男性多于女性。大多起源于較大的支氣管鱗狀上皮、近肺門多為中心型。生長速度較緩慢，病程較長，通常首先經(jīng)淋巴管局部轉(zhuǎn)移較多見，血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。對放療及化療均較敏感，因此其五年生存率相對較高。

2、腺癌：發(fā)病年齡較小，女性多見。多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管上皮，少數(shù)則起源于大支氣管。早期一般沒有明顯臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或類圓形分葉狀腫塊影。一般生長速度較慢，但往往在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，而淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生。

3、大細(xì)胞癌：此型肺癌甚為少見。約半數(shù)起源于大支氣管。細(xì)胞大，胞漿豐富，胞核形態(tài)多樣，細(xì)胞排列不規(guī)則，呈片形或條索狀。大細(xì)胞癌分化程度低，常發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。

二、小細(xì)胞癌（小細(xì)胞未分化癌）：發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡較輕，多見于男性。一般起源于大支氣管，大多為中心型。分化極差、生長快，惡性程度高，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。一般發(fā)現(xiàn)3～6個月死亡，五年生存率1～3％，對放射和化學(xué)療法雖較敏感，但在各型肺癌中預(yù)后最差。

轉(zhuǎn)移

1.直接擴(kuò)散：肺癌形成后，癌腫沿支氣管壁并向管腔內(nèi)或腔外生長，可以造成支氣管腔部分或全部阻塞，多見于中心型肺癌。周圍型肺癌則以膨壓性及浸潤性生長進(jìn)行擴(kuò)散。癌腫可直接擴(kuò)散侵入鄰近肺組織，并穿越肺葉間侵入相鄰的其他肺葉。癌腫的中心部分可以壞死液化形成癌性空洞。此外，隨著癌不斷生長擴(kuò)大，還可以侵及胸內(nèi)其他器官及胸壁。

2.淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移是常見的擴(kuò)散途徑。癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管，先侵入鄰近的肺段或肺葉支氣管周圍的淋巴結(jié)，然后根據(jù)肺癌所在部位，到達(dá)肺門或氣管隆凸下淋巴結(jié)，再侵入縱隔和氣管旁淋巴結(jié)，最后累及鎖骨上前斜角肌淋巴結(jié)。縱隔和氣管旁以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在同側(cè)，也可以在對側(cè)，即所謂交叉轉(zhuǎn)移。也可向腋下、或上腹部主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3.血行轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移是肺癌的晚期表現(xiàn)。小細(xì)胞癌和腺癌的血行轉(zhuǎn)移較鱗癌更常見。通常癌細(xì)胞直接侵入肺靜脈，然后經(jīng)左心隨大循環(huán)血流而轉(zhuǎn)移到全身各處器官，常見的有肝、骨骼、腦、腎上腺等。也可通過血行發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。

【追問】還是不懂.為什么是小細(xì)胞癌

【回答】答復(fù)：考慮可能是因為小細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移發(fā)生早。但如此設(shè)計有爭議。

【追問】為什么不選大細(xì)胞癌？老師講課的時候也講過大細(xì)胞癌多在腦轉(zhuǎn)移之后發(fā)現(xiàn)，就是說大細(xì)胞癌的腦轉(zhuǎn)移比較多的呀！是不是因為大細(xì)胞癌的發(fā)病率較小細(xì)胞癌的發(fā)病率低，所以選了小細(xì)胞癌？

【回答】答復(fù)：是的。大細(xì)胞癌少見。

【追問】交叉轉(zhuǎn)移？怎么解釋？

【回答】答復(fù)：您好！交叉轉(zhuǎn)移即對側(cè)轉(zhuǎn)移，這種轉(zhuǎn)移形式在很多腫瘤中都可以發(fā)生。

【追問】

【繼續(xù)提問標(biāo)題】大細(xì)胞癌

【提問內(nèi)容】

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為什么不選大細(xì)胞癌？老師講課的時候也講過大細(xì)胞癌多在腦轉(zhuǎn)移之后發(fā)現(xiàn)，就是說大細(xì)胞癌的腦轉(zhuǎn)移比較多的呀！是不是因為大細(xì)胞癌的發(fā)病率較小細(xì)胞癌的發(fā)病率低，所以選了小細(xì)胞癌

這樣說也能成立嗎?我想老師是否能在看看

【回答】答復(fù)：你好！

感謝對網(wǎng)校的支持，我們會重新校對此問題。

【追問】老師：具體選擇D還是C??我覺

得應(yīng)該是D

【回答】答復(fù)：

您好！

此題有爭議，網(wǎng)校己經(jīng)刪除，請您不要參考此題。請您記住以下內(nèi)容。

肺癌分型 轉(zhuǎn)移

肺癌分型

一、非小細(xì)胞癌

1、鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：在肺癌中最為常見，約占50％，多在50歲以上，男性多于女性。大多起源于較大的支氣管鱗狀上皮、近肺門多為中心型。生長速度較緩慢，病程較長，通常首先經(jīng)淋巴管局部轉(zhuǎn)移較多見，血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。對放療及化療均較敏感，因此其五年生存率相對較高。

2、腺癌：發(fā)病年齡較小，女性多見。多數(shù)腺癌起源于較小的支氣管上皮，少數(shù)則起源于大支氣管。早期一般沒有明顯臨床癥狀，往往在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形或類圓形分葉狀腫塊影。一般生長速度較慢，但往往在早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，而淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生。

3、大細(xì)胞癌：此型肺癌甚為少見。約半數(shù)起源于大支氣管。細(xì)胞大，胞漿豐富，胞核形態(tài)多樣，細(xì)胞排列不規(guī)則，呈片形或條索狀。大細(xì)胞癌分化程度低，常發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。

二、小細(xì)胞癌（小細(xì)胞未分化癌）：發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡較輕，多見于男性。一般起源于大支氣管，大多為中心型。分化極差、生長快，惡性程度高，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。一般發(fā)現(xiàn)3～6個月死亡，五年生存率1～3％，對放射和化學(xué)療法雖較敏感，但在各型肺癌中預(yù)后最差。

轉(zhuǎn)移

1.直接擴(kuò)散：肺癌形成后，癌腫沿支氣管壁并向管腔內(nèi)或腔外生長，可以造成支氣管腔部分或全部阻塞，多見于中心型肺癌。周圍型肺癌則以膨壓性及浸潤性生長進(jìn)行擴(kuò)散。癌腫可直接擴(kuò)散侵入鄰近肺組織，并穿越肺葉間侵入相鄰的其他肺葉。癌腫的中心部分可以壞死液化形成癌性空洞。此外，隨著癌不斷生長擴(kuò)大，還可以侵及胸內(nèi)其他器官及胸壁。

2.淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移是常見的擴(kuò)散途徑。癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管，先侵入鄰近的肺段或肺葉支氣管周圍的淋巴結(jié)，然后根據(jù)肺癌所在部位，到達(dá)肺門或氣管隆凸下淋巴結(jié)，再侵入縱隔和氣管旁淋巴結(jié)，最后累及鎖骨上前斜角肌淋巴結(jié)。縱隔和氣管旁以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在同側(cè)，也可以在對側(cè)，即所謂交叉轉(zhuǎn)移。也可向腋下、或上腹部主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3.血行轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移是肺癌的晚期表現(xiàn)。小細(xì)胞癌和腺癌的血行轉(zhuǎn)移較鱗癌更常見。通常癌細(xì)胞直接侵入肺靜脈，然后經(jīng)左心隨大循環(huán)血流而轉(zhuǎn)移到全身各處器官，常見的有肝、骨骼、腦、腎上腺等。也可通過血行發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)