【提問(wèn)】英文的漢語(yǔ)意義

【回答】學(xué)員cgjspm，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

Halsted修補(bǔ)術(shù)就是霍爾斯特得修補(bǔ)術(shù)，但把腹外斜肌腱膜在精索后方縫合，從而把精索移至腹壁皮下層與履外斜肌腱膜之間

【追問(wèn)】A.腹外斜肌腱膜下，腹內(nèi)斜肌外側(cè)

B.腹內(nèi)斜肌下，腹橫肌外

C.皮下，腹外斜肌腱膜外

D.腹內(nèi)斜肌內(nèi)側(cè)，腹膜外

E.沒(méi)有改變精索位置

對(duì)應(yīng)的術(shù)式是什么？

【回答】學(xué)員benks，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

其它的都是干擾項(xiàng),沒(méi)有特定的意義,請(qǐng)您掌握此知識(shí)點(diǎn),謝謝!

Halsted修補(bǔ)術(shù)是把腹外斜肌腱膜也縫到了腹股溝韌帶上，故精索就在皮下了。

Halsted法，此法也是加強(qiáng)腹股溝管后壁。不同之處，在于精索稱(chēng)位于皮下，在其深面先和腹內(nèi)斜肌，腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）與腹股溝韌帶的對(duì)合縫合，再做腹外斜肌腱膜縫合。此法也適用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位較高，可能影響其發(fā)育，不適用于兒童與年青患者，適于老年人大斜疝。

【追問(wèn)】請(qǐng)老師給講一下加強(qiáng)疝氣后壁幾種方法精索的位置分別在哪？謝謝。

【回答】學(xué)員TONGTONG2011，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

精索始于腹股溝管深環(huán)，止于睪丸后緣，上部位于腹股溝管內(nèi)，下部位于陰囊內(nèi)。

Bassini法

將精索游離提起，于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強(qiáng)腹股溝管后壁，精索被移位到腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間，適用于較大的和腹股溝管后壁強(qiáng)度減弱的斜疝。判斷腹股溝管后壁、腹橫肌腱膜和腹橫筋膜的強(qiáng)度，可于術(shù)中用手指伸入內(nèi)環(huán)到其內(nèi)側(cè)的腹壁向體表方向頂出以體會(huì)其強(qiáng)度。該術(shù)式目前較常采用。

Ferguson法

在精索淺面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強(qiáng)腹股溝管前壁，適用于較小和腹股溝管后壁尚健全的斜疝。

McVay法

用恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）替代Bassini法中的腹股溝韌帶進(jìn)行修補(bǔ)。于腹股溝管后壁、腹股溝韌帶上緣將腹橫筋膜切開(kāi)，將其上切緣連同腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與恥骨梳韌帶相縫恢復(fù)原有正常解剖關(guān)系。修補(bǔ)縫合部位深至恥骨上支，除增強(qiáng)腹股溝管后壁外，尚轉(zhuǎn)變了腹內(nèi)壓力的傳播方向，適用于巨大斜疝和直疝。但必須注意此術(shù)式并不兼有掩閉內(nèi)環(huán)的作用。內(nèi)環(huán)明顯擴(kuò)大者，仍應(yīng)將其修補(bǔ)或?qū)⒏箼M筋膜上切緣縫合于股鞘前壁，縮小內(nèi)環(huán)以?xún)H能通過(guò)精索為度。此術(shù)式修補(bǔ)部位深，操作難度較高，若不注意可能損傷股血管。

Shouldice法

其原理是切除薄弱的腹橫筋膜，將其上下兩葉疊瓦式縫合，并把上葉邊緣再縫于腹股溝韌帶，然后將聯(lián)合腱、腹橫腱膜弓、腹內(nèi)斜肌下緣與腹外斜肌腱膜下葉的深面或腹股溝韌帶縫合。具體操作方法是游離并提起精索，用手指伸入內(nèi)環(huán)探查腹橫筋膜薄弱程度和范圍，沿腹股溝韌帶方向從內(nèi)環(huán)到恥骨結(jié)節(jié)切開(kāi)腹橫筋膜，并切除其薄弱部分，游離下葉到腹股溝韌帶處，上葉到腹橫肌深面內(nèi)側(cè)達(dá)腹直肌后鞘處，將健全的上下葉疊瓦式縫合，即下葉切緣從恥骨結(jié)節(jié)處連續(xù)向外縫合于上葉的深面，直到構(gòu)成一個(gè)較緊的內(nèi)環(huán)，以恰能通過(guò)精索為度，然后將縫線(xiàn)再按相反方向把上葉的切緣縫合到腹股溝韌帶上，并返回到恥骨結(jié)節(jié)處與第一針縫線(xiàn)的另一端打結(jié)。再將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合于腹股溝韌帶和腹外斜肌腱膜的深面，最后在精索的淺面縫合腹外斜肌腱膜。本法強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)腹橫筋膜在疝修補(bǔ)術(shù)中的作用，適用于腹股溝后壁、腹橫筋膜較薄弱和內(nèi)環(huán)擴(kuò)大的斜疝。

Halsted法

將精索游離提起，于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶上，再將腹外斜肌腱膜上下兩葉在精索的深面對(duì)合或重疊縫合，精索被移位到皮下。此術(shù)式比Bassini法進(jìn)一步增強(qiáng)了腹股溝管的后壁。適應(yīng)證同Bassini法，但一般不適用于青少年，因精索移位于皮下可能影響它和睪丸的發(fā)育。

【追問(wèn)】第二小題怎么理解

【回答】學(xué)員xueping170344122，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

E項(xiàng)的手術(shù)方式為最佳方法。

疝囊高位結(jié)扎術(shù)是各種有創(chuàng)疝手術(shù)的基礎(chǔ),單獨(dú)應(yīng)用時(shí)主要應(yīng)用于兒童疝和青少年的初發(fā)疝。成人病人都存在不同程度的腹股溝管前壁或后壁得到加強(qiáng)或修補(bǔ)之后，才能得到徹底治療。

所以此題加用緊縮內(nèi)環(huán)+疝后壁修補(bǔ)術(shù)。

【追問(wèn)】能用啥簡(jiǎn)便方法記憶一下嗎？

【回答】學(xué)員15983671818，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

目前時(shí)間已經(jīng)比較緊急，很難短時(shí)間想出比較合適的記憶方法，建議死記硬背相關(guān)知識(shí)點(diǎn)便可

【追問(wèn)】McVay法

精索的位置是

【回答】學(xué)員lblz333，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

McVay法

用恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）替代Bassini法中的腹股溝韌帶進(jìn)行修補(bǔ)。于腹股溝管后壁、腹股溝韌帶上緣將腹橫筋膜切開(kāi)，將其上切緣連同腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與恥骨梳韌帶相縫恢復(fù)原有正常解剖關(guān)系。修補(bǔ)縫合部位深至恥骨上支，除增強(qiáng)腹股溝管后壁外，尚轉(zhuǎn)變了腹內(nèi)壓力的傳播方向，適用于巨大斜疝和直疝。但必須注意此術(shù)式并不兼有掩閉內(nèi)環(huán)的作用。內(nèi)環(huán)明顯擴(kuò)大者，仍應(yīng)將其修補(bǔ)或?qū)⒏箼M筋膜上切緣縫合于股鞘前壁，縮小內(nèi)環(huán)以?xún)H能通過(guò)精索為度。此術(shù)式修補(bǔ)部位深，操作難度較高，若不注意可能損傷股血管。

精索：是從腹股溝管深環(huán)至睪丸上端的一對(duì)柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu),

【追問(wèn)】【小題4】如上述病人，行Halsted修補(bǔ)術(shù)，精索的位置是

A.腹外斜肌腱膜下，腹內(nèi)斜肌外側(cè)

B.腹內(nèi)斜肌下，腹橫肌外

C.皮下，腹外斜肌腱膜外

D.腹內(nèi)斜肌內(nèi)側(cè)，腹膜外

E.沒(méi)有改變精索位置

【正確答案】

C

答案應(yīng)該是；腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜外吧。

【回答】學(xué)員553873250，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

Halsted法，此法也是加強(qiáng)腹股溝管后壁。不同之處，在于精索稱(chēng)位于皮下，在其深面先和腹內(nèi)斜肌，腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）與腹股溝韌帶的對(duì)合縫合，再做腹外斜肌腱膜縫合。此法也適用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位較高，可能影響其發(fā)育，不適用于兒童與年青患者，適于老年人大斜疝

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問(wèn)】請(qǐng)問(wèn)老師：怎么能從題目中看得出修補(bǔ)前壁還是后壁呢？如上述病人，行Halsted修補(bǔ)術(shù)，精索的位置是：好難呀！

【回答】學(xué)員82307689，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

Bassini法

將精索游離提起，于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強(qiáng)腹股溝管后壁，精索被移位到腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間，適用于較大的和腹股溝管后壁強(qiáng)度減弱的斜疝。判斷腹股溝管后壁、腹橫肌腱膜和腹橫筋膜的強(qiáng)度，可于術(shù)中用手指伸入內(nèi)環(huán)到其內(nèi)側(cè)的腹壁向體表方向頂出以體會(huì)其強(qiáng)度。該術(shù)式目前較常采用。

Ferguson法

在精索淺面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶以增強(qiáng)腹股溝管前壁，適用于較小和腹股溝管后壁尚健全的斜疝。

McVay法

用恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）替代Bassini法中的腹股溝韌帶進(jìn)行修補(bǔ)。于腹股溝管后壁、腹股溝韌帶上緣將腹橫筋膜切開(kāi)，將其上切緣連同腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱與恥骨梳韌帶相縫恢復(fù)原有正常解剖關(guān)系。修補(bǔ)縫合部位深至恥骨上支，除增強(qiáng)腹股溝管后壁外，尚轉(zhuǎn)變了腹內(nèi)壓力的傳播方向，適用于巨大斜疝和直疝。但必須注意此術(shù)式并不兼有掩閉內(nèi)環(huán)的作用。內(nèi)環(huán)明顯擴(kuò)大者，仍應(yīng)將其修補(bǔ)或?qū)⒏箼M筋膜上切緣縫合于股鞘前壁，縮小內(nèi)環(huán)以?xún)H能通過(guò)精索為度。此術(shù)式修補(bǔ)部位深，操作難度較高，若不注意可能損傷股血管。

Shouldice法

其原理是切除薄弱的腹橫筋膜，將其上下兩葉疊瓦式縫合，并把上葉邊緣再縫于腹股溝韌帶，然后將聯(lián)合腱、腹橫腱膜弓、腹內(nèi)斜肌下緣與腹外斜肌腱膜下葉的深面或腹股溝韌帶縫合。具體操作方法是游離并提起精索，用手指伸入內(nèi)環(huán)探查腹橫筋膜薄弱程度和范圍，沿腹股溝韌帶方向從內(nèi)環(huán)到恥骨結(jié)節(jié)切開(kāi)腹橫筋膜，并切除其薄弱部分，游離下葉到腹股溝韌帶處，上葉到腹橫肌深面內(nèi)側(cè)達(dá)腹直肌后鞘處，將健全的上下葉疊瓦式縫合，即下葉切緣從恥骨結(jié)節(jié)處連續(xù)向外縫合于上葉的深面，直到構(gòu)成一個(gè)較緊的內(nèi)環(huán)，以恰能通過(guò)精索為度，然后將縫線(xiàn)再按相反方向把上葉的切緣縫合到腹股溝韌帶上，并返回到恥骨結(jié)節(jié)處與第一針縫線(xiàn)的另一端打結(jié)。再將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合于腹股溝韌帶和腹外斜肌腱膜的深面，最后在精索的淺面縫合腹外斜肌腱膜。本法強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)腹橫筋膜在疝修補(bǔ)術(shù)中的作用，適用于腹股溝后壁、腹橫筋膜較薄弱和內(nèi)環(huán)擴(kuò)大的斜疝。

Halsted法

將精索游離提起，于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶上，再將腹外斜肌腱膜上下兩葉在精索的深面對(duì)合或重疊縫合，精索被移位到皮下。此術(shù)式比Bassini法進(jìn)一步增強(qiáng)了腹股溝管的后壁。適應(yīng)證同Bassini法，但一般不適用于青少年，因精索移位于皮下可能影響它和睪丸的發(fā)育。

【追問(wèn)】老師>、如上述病人，行Halsted修補(bǔ)術(shù)，精索的位置是

A .腹外斜肌腱膜下，腹內(nèi)斜肌外側(cè)

B .腹內(nèi)斜肌下，腹橫肌外

C .皮下，腹外斜肌腱膜外

D .腹內(nèi)斜肌內(nèi)側(cè)，腹膜外

E .沒(méi)有改變精索位置

這節(jié)課我聽(tīng)的非常認(rèn)真湯老師說(shuō)應(yīng)該是 A .腹外斜肌腱膜下，腹內(nèi)斜肌外側(cè)

怎么是C請(qǐng)你聽(tīng)下他講課，難道是我聽(tīng)錯(cuò)了？

【回答】學(xué)員yanfujun，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

這個(gè)題目確實(shí)是C.Halsted法將精索游離提起，于其深面將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶上，再將腹外斜肌腱膜上下兩葉在精索的深面對(duì)合或重疊縫合，精索被移位到皮下。建議您再?gòu)?fù)習(xí)下相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過(guò)考試！

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★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)