【提問】解釋答案

【回答】答復：食管癌 食管拉網(wǎng)采集細胞檢查

◆食管拉網(wǎng)采集細胞檢查：常用于食管癌的普查，對早期診斷有意義，陽性率可達到90%左右。除可明確診斷外，分段拉網(wǎng)檢查尚可定位。

【追問】照老師那樣說， X線食管鋇透

食管鏡檢查 豈不是沒有應用的價值了呢？

【回答】答復：

在食道癌的診治過程中，不同的檢查有不同的應用價值。食道鏡和X線鋇餐在腫瘤的定位和判斷腫瘤侵犯程度有重要意義。

【追問】拉網(wǎng)比鋇餐更簡易嗎？在基層醫(yī)院可以普遍開展嗎？

【回答】答復：是的，更簡單。但只適用于普查，定位診斷價值不如鋇餐和胃鏡。

推薦資料

ёё推薦輔導，一切為了筆試ёё7月5日更新》作者：tingting 發(fā)表于：2007-6-29 8:15:33 最后發(fā)貼：臨床執(zhí)......" href="//bbs.med66.com/dispbbs.asp?boardID=62&ID=8703&page=1">推薦輔導，一切為了筆試7月5日更新

醫(yī)學資源共享站--支持，就共同邁進一步！》作者：tingting 發(fā)表于：2007-7-2 17:39:52 最后發(fā)貼：支持，就共同邁進一步......" href="//bbs.med66.com/dispbbs.asp?boardID=62&ID=8809&page=1">醫(yī)學資源共享站

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資源下載匯總--支持，就可以繼續(xù)下去！?。?月4日更新）

》作者：tingting 發(fā)表于：2007-6-13 9:28:07 最后發(fā)貼：謝謝分享，樓主......" href="//bbs.med66.com/dispbbs.asp?boardID=62&ID=8405&page=1">執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資源下載匯總

2007執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試--體格檢查+基本操作技能+病史采集復習

2007年實踐技能考試交流匯總（臨床類）》作者：隱形人發(fā)表于：2007-7-2 19:55:42 最后發(fā)貼：好象還有一小部......" href="//bbs.med66.com/dispbbs.asp?boardID=62&ID=8812&page=1">2007年實踐技能考試交流匯總

【追問】介紹：食管拉網(wǎng)采集細胞檢查

【回答】答復：

食管拉網(wǎng)細胞學檢查

1、目的及用物準備 （1）目的：應用食管拉網(wǎng)技術，收集食管粘膜細胞，進行細胞學檢查，協(xié)助確定病變的性質(zhì)，部位，提供早期診斷依據(jù)。 （2）用物準備： ①無菌盤。內(nèi)備治療碗、彎盤、長彎止血鉗、鑷子、紗布、拉網(wǎng)器。 ②其它用物。無菌手套、無菌注射器10ml、20ml各1副、載玻片、標本瓶、蒸溜水、乙醚、乙醇固定液。

2、操作與護理及注意事項 ①向病人說明檢查意義和檢查過程，以取得信任與合作。 ②根據(jù)病情選擇不同型號的拉網(wǎng)器，測量氣囊的容量，以氣囊表面不鼓出線網(wǎng)的網(wǎng)眼為適度，并檢查有無漏氣。 ③檢查前1天晚8時后，禁食、禁水、禁吸煙，術晨空腹進行檢查。 ④將鼻腔分泌物及痰液排盡，溫水漱口。有假牙者取下。 ⑤協(xié)助病人取坐位，頜下鋪治療巾。囑病人在檢查中不出聲、不說話，以免氣管內(nèi)粘液外流，影響檢查效果。 ⑥囑病人抬頭，盡量使舌根凹下，術者戴無菌手套，以左手持氣囊管，右手執(zhí)外科長彎鉗子夾住管的遠端已塌陷的氣囊根部，送過咽腭弓，使氣囊進入口。迅速松開鉗子，讓病人吞咽并順勢將氣囊管不斷送入。當氣囊管咽至40-50cm時，即已到達賁門?？闪畈∪送Ｖ雇萄蕜幼?，深吸一口氣，操作者順勢一推，網(wǎng)囊即滑溜而入。 ⑦取無菌注射器按氣囊大小充氣20-40ml然后慢慢向上牽引。在牽引過程中應把持好注射器，以調(diào)節(jié)空氣量，使氣囊既能通過又能保持對食管壁的摩擦。當氣囊管被牽拉到15cm時，則氣囊管已到食管入口，須將空氣抽盡，迅速取出拉網(wǎng)器。 ⑧氣囊取出后，先仔細檢查網(wǎng)上有無血跡和可見碎片，并登記其顏色和它在網(wǎng)上的部位。如有組織碎片，應先取下送病理檢查然后將氣囊直接涂片4-6張以上，待水分略蒸發(fā)后置入酒精中固定。也可將網(wǎng)囊用鹽水涮洗，然后離心，取沉淀物作片。 ⑨采取完畢，協(xié)助病人漱口。 ⑩整理用物。將用過之網(wǎng)囊立刻用2%肥皂溶液搓洗干凈，沖凈、晾干，置入75%灑精內(nèi)浸泡2次，每次3-4小時，再用清水沖凈，檢查無漏氣、通暢，以備下次使用。

（2）注意事項： ①下管過程中若發(fā)現(xiàn)病人有劇咳、憋氣，可視為拉網(wǎng)器誤入氣管，須立即拉出重新插入。 ②拉網(wǎng)前，宜先作鋇餐檢查，間隔48小時方可進行拉網(wǎng)檢查。 ③若要明確病變的部位，可自上而下地（即食管中段及下段）進行食管分段拉網(wǎng)檢查。通過病變部位時，應再向氣囊內(nèi)注氣，以采集到更多的細胞。 ④凡有上消化道出血、食管靜脈曲張及食管潰瘍者均禁忌此項檢查。

正常值

未查到癌細胞。

臨床意義

吞入帶有乳膠氣囊與套網(wǎng)的乙烯塑料管，充氣后緩慢將充盈的囊從食管內(nèi)拉出，用套網(wǎng)擦取物涂片做細胞學檢查，這是食管癌高發(fā)區(qū)進行普查的主要手段，對有咽下困難的病人應列為常規(guī)檢查，用以確定診斷，據(jù)統(tǒng)計陽性率可達90%以上。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學