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9月20日 19:30-21:00
詳情9月18日 19:30-20:30
詳情【提問】男性。50歲。咽都異物感1月,肝炎病史20年。查體:鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié),肝脾不大。進一步檢查。首先應(yīng)考慮
A.食管鏡
B.胸部CT
C.腹部超聲波
D.食管x線鋇餐透視
E.帶網(wǎng)氣囊食管脫落細胞檢查
答復(fù):本題選D。
1、食道吞鋇造影:能直接顯示食管癌的征象。早期表現(xiàn)為黏膜皺襞增粗、中斷,小的充盈缺損及淺在龕影。中晚期則為不規(guī)則的充盈缺損或龕影,病變段食管僵硬、成角及食管軸位。X線不能很好地顯示鄰近器官的侵犯、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,食管癌的腫塊顯示不太理想。
2、CT:能顯示食管癌的增厚和腫塊,能顯示外侵的情況、周圍組織的累及,但顯示潰瘍不如X線鋇餐造影。CT顯示病變的范圍不如X線準確,但CT檢查能夠了解腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、食管壁的浸潤程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,對判斷能否手術(shù)提供依據(jù)。
3、胃鏡:對于糜爛及潰瘍、腫塊的病變診斷率很高,且可以取活檢行病理檢查。但缺乏對食管整體運動性的觀察,而且在早期局部病變不明顯時,易漏診。
4、細胞學(xué)檢查:食管拉網(wǎng)采集細胞檢查,常用于本病普查,對早期診斷有意義,陽性率90%。
我還是不清楚為什么選擇D
【回答】答復(fù):您好!題干中說明該患者顯然出現(xiàn)癥狀了,所以首先排除E,因為E是常規(guī)篩查時選擇。根據(jù)患者咽部異物感這一癥狀,應(yīng)該首先進行食管癌的臨床排除,所以應(yīng)該選擇價格便宜、診斷率高的食管x線鋇餐透視,CT不需要在這么早采取的,只有在吞鋇無法確診及確定手術(shù)范圍等時更有價值。
★問題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))
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