【提問】請老師給解析電擊復(fù)律治療禁忌癥？ 

【回答】

答復(fù)：本題選D。

洋地黃降低竇房結(jié)自律性，減慢竇性心率，能使房室交界區(qū)的有效不應(yīng)期延長，傳導(dǎo)減慢。此時(shí)予電復(fù)律會(huì)誘發(fā)室顫。

需緊急電復(fù)律者一般無禁忌證，擇期電復(fù)律有以下禁忌證。

(1)心律不齊伴心腔內(nèi)有附壁血栓或2個(gè)月內(nèi)發(fā)生栓塞者

(2)病態(tài)竇房結(jié)綜合征快慢綜合征型或心房顫動(dòng)伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯

(3)洋地黃中毒、風(fēng)濕活動(dòng)或重動(dòng)低血鉀等電解質(zhì)紊亂所致心律失常

(4)持續(xù)性心房顫動(dòng)病史超過2-5年，心臟（尤其是左心房）顯著增大者或心房顫動(dòng)的直接病因尚未治愈，如嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

相關(guān)內(nèi)容

洋地黃通過抑制心肌細(xì)胞Na-K-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na升高，K降低，增加Na-Ca交換，使細(xì)胞內(nèi)高Ca，從而發(fā)揮正性肌力作用；應(yīng)用洋地黃后，心排血量增加，腎血流增加，降低交感染神經(jīng)張力，使周圍血管擴(kuò)張，總外周阻力降低；降低RAS活性，減輕醛固酮的水鈉潴留作用及興奮迷走神經(jīng)、降低竇房結(jié)自律性，減慢竇性心率，能使房室交界區(qū)的有效不應(yīng)期延長，傳導(dǎo)減慢，從而減慢心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)時(shí)的心室率。

【追問】為什么不是A

【回答】答復(fù)：A、室性心動(dòng)過速伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，需緊急處理，應(yīng)考慮電復(fù)律。

需緊急電復(fù)律者一般無禁忌證，擇期電復(fù)律有以下禁忌證。

(1)心律不齊伴心腔內(nèi)有附壁血栓或2個(gè)月內(nèi)發(fā)生栓塞者

(2)病態(tài)竇房結(jié)綜合征快慢綜合征型或心房顫動(dòng)伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯

(3)洋地黃中毒、風(fēng)濕活動(dòng)或重動(dòng)低血鉀等電解質(zhì)紊亂所致心律失常

(4)持續(xù)性心房顫動(dòng)病史超過2-5年，心臟（尤其是左心房）顯著增大者或心房顫動(dòng)的直接病因尚未治愈，如嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

【追問】 A.外科手術(shù)

B.射頻消融治療－－－－??

C.抗心動(dòng)過速起搏器

D.長期服用有效藥物

E.自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器

【回答】答復(fù)：您好。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速分為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）和房室折返性心動(dòng)過速（AVRT），前者是由于房室交界區(qū)存在傳導(dǎo)速度快慢不同的雙徑路形成連續(xù)的折返激動(dòng)所致。AVRT由房室結(jié)區(qū)（正路）和房室傳導(dǎo)副束（旁路）組成的環(huán)路中發(fā)生連續(xù)的折返激動(dòng)所致。

射頻消融是一種電手術(shù)干燥效應(yīng)的電流。以高頻低功率雙極方式釋放，在局部組織產(chǎn)生阻抗性熱效應(yīng)，使心肌細(xì)胞脫水，干燥，形成范圍小，邊界清楚的圓形或卵圓形的凝固性壞死，不破壞周圍組織，無氣泡形成，也無血細(xì)胞破壞?？梢灾斡嚢l(fā)性室上性心動(dòng)過速。

因此本題應(yīng)選B。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）